医院重点科室环节质量管理实战指南案例.docx

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1、医院重点科室环节质量管理实战指南案例医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，尤其医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正。可见，环节质量管理十分重要。针对医院重点科室现制定出以下管理方案：1、自觉履行好岗位职责必须严格自觉履行好岗位职贡，否则视为岗位不作为或不能胜任岗位工作。F1.觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。2、抓好科室质量管理科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现并纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是

2、科室质量管理负贡人,要狠抓落实。3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节(1)抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。(2)抓好查对工作。(3)做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。(4)抓好临床输血管理。确保用血安全。(5)抓好急救药品等。(6)抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查(特别是节假口夜班间抽查)在闵位情况。(7)做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。(8)做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、

3、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。(9)实施零缺陷管理，防止差错事故发生。(10)持证上岗，严格执业准入。医疗质量控制的职责(1)上级医(护)师负责对下级医(护)师医疗质量的督促检查与整改。(2)科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。(3)科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。医疗质控的方法(1)上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医(护)师进行检查和控制。(2)科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过行房、病例讨论、检

4、查病历、检查工作和平常掌握情况，定期/不定期对全科的医疗护理质量进行检查。(3)科主任通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检杳。(4)检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。(5)采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。(6)严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。(7)环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。不合格医疗服务的处理(1)医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要

5、或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。(2)不合格医疗服务处理程序科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。科主任检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室展会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。对不合格疗服务予以登记，按差错事故登记报告处理程序处理。科主任对临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。科主任当收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因,确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由科主任追踪。患者提出的医疗纠纷，医务科负贡接待并予以登记，对投诉内容责呈相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。