医疗保险资金使用管理和监管条例(一).docx

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医疗保险资金使用管理和监管条例(一)一、总则本条例旨在规范医疗保险资金的使用管理和监管，确保医疗保险资金的合理使用和有效监督，保障参保人合法权益。二、资金使用管理1 .资金使用范围医疗保险资金应当用于支付参保人的医疗费用，包括但不限于诊断、治疗、手术、药品、医疗器械等费用。具体费用范围由医疗保险基金管理机构确定。2 .资金使用程序(1)参保人就诊后，医疗机构应当按照规定的报销程序进行费用结算和报销申请。（2）医疗机构应当及时将费用结算和报销申请信息报送给医疗保险基金管理机构。（3）医疗保险基金管理机构对报送的费用结算和报销申请进行审核，并及时支付合格的医疗费用。3 .资金使用监督（1）医疗保险基金管理机构应当建立健全医疗保险资金使用监督机制，加强对医疗机构的监督和检查，确保资金使用合规。（2）参保人和社会公众有权对医疗保险资金使用情况进行监督和举报，医疗保险基金管理机构应当及时处理并反馈处理结果。三、违规处理对尸违反医疗保险资金使用管理和监管条例的行为，医疗保险基金管理机构将依法进行处理，包括但不限于：（1）暂停或中止医疗机构的参保资格。(2)追缴违规使用的医疗保险资金。(3)对相关责任人员进行追责和处罚。四、附则本条例由医疗保险基金管理机构负责解释和修订，并于公布后生效。