围术期感染防控关键措施核查工具.docx

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1、围术期感染防控关键措旅核查工具（试行）及分工类型项目内容评估方法评估结果:是/否达到要求负责部门管理机制组织建设将降低手术部位感染风险纳入手术安全质量改进工作方案中。查看相关记录院感医院指定专门部门牵头负责“感术”行动改进工作。查看文件及会议记录院感成立“感术”行动工作组，人员构成包含但不泯于院感、医务、护理、甚学、麻群、信息等部门，梯门间加强协同管理，速立联席会议制度，并每年定期召开工作会议。查看文件及会议记录院感人员培训、考核每年有计划对医院相关人员进行国术期感染防控及围术期抗窗药物合理使用相关培训，覆盖率达到100%;宜果用海报、视频、屏保等方式营造困术期感染防控和抗菌药物合理应用文化。

2、资看培训相关记录院感、医务、护理、药剂医务、院感、药学，护理等相关部门应制定围术期感染防控相关绩效考核指标,定期进行考极。置看绩效考核相关指标院感、医务、护理、药剂基线、目标明确开展监测指标基线调查，并设置年度提升目标值，定期分析数据、反馈结果。笠卷数据及相关记录院感、护理、药剂信息管理有条件的医疗机构实现“感术”行动监测指标信息化监测。查看监测数据采集方式院感、信息有条件的医疗机构对手术患者预防感染的抗菌药物处方进行前置审核。查看信息系统药剂、信息鼓励将手术部位感染防控措施纳入患者诊疗方案。查看信息系统医务、信息反馈沟通机制监测及考核数据能及时反馈院领导及科室负责人，鼓励组织手术相关感染疑难

3、病例讨论分析会或大查房。查看反馈形式和记录院感、医务手术相关感染防控措施-术前风险评估呼吸训练开展国末期感染风险评估。查看相关资料外科临床、手术室、麻醉科术前呼吸训炼，如咳嗽、深呼吸训练、端坐位腹式呼吸、术前呼吸肌伸展训练等。访谈，查看宣救内容外科临床皮肤准备术前规范完成皮清洁。访谈现场查看外科临床、手术室、不影响手术视野区域不去除毛发；如雷去除毛发使用非损伤皮肤的方式。访谈、现场受看外科临床、手术室、术前去除毛发应当在手术当日进行。访谈、现场查看外科临床、手术室、去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用。访谈、现场查看外科临床、手术室、使用合法有效的皮肤黏膜消毒剂，规范进行手术部位皮肤

4、的消毒。访谈、现场查看外科临床、手术室、规范预防用药合理选用抗菌药物，颈防性使用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5、1小叶内或麻群开始时给药。查看信息系统外科临床、手术室、麻醉科手术相关感染防控措施-术中无菌技术操作进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应达到灭菊水平。访谈、现场查看手术室、供应室手术中工作人员严格遵循无菌技术操作原则。访谈、现场查看手术室、麻酬科术中保温加强全麻患者术中体温管理，如通过空气升温、流通热水装置、辐射加热器等加热方式维持患者正常体温。访谈、现场查看手术室、麻醉科手术相关呼吸道管理术后根堤患者情况做好体便管理：鼓励患者早期下床活动。访谈、现场查看外科临床、护理部应按照口腔相关护理操作流程进行口腔护理。访谈、现场查看外科临床、护理部感染防控措施-术后管路管理加强管路的日常评估及维护。访谈、现场查看外科临床、护理部术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。查看信息系统、现场也看外科临床、护理部伤口管理严格执行无菌操作、手卫生,规范伤口摸药。访谈、现场查看外科临床、护理部