新生儿科医院感染管理质量评价标准.docx

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1、新生儿科医院感染管理质量评价标准评审项目分值内容要求现场检查或现场提问一、新生儿科医院感染管理制度和工作流程（19分）14分5分查看制度或流程及落实情况：母乳储存和处置制度、配方奶粉的配奶流程、新生儿沐浴流程、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体管理制度、急危重症新生儿处置院感防控流程、医用织物清洗消毒制度、医院感染监控和报告制度、环境物表清洗消毒制度等。母看院感科对科室的督导记录：杳在科室质控内容（含医疗、护理），有内涵及体现持续改进。少个制度，扣2分：有制度未落实，扣1分，扣完为止。一项不符合要求扣1分，扣完为止。二、病区布局与环境管理（8分）2分2分2分2分医疗区包括普婴室、隔离室、治

2、疗室：辅助区包括接待室、配奶室、沐浴室、处置室，各区划分合理。无陪护病房，每床净使用面积不少于3平方米.床间距20.9米，有陪护病房应当一患一房，净使用面枳不低于12平方米。母婴同室病房内每张产妇床位的使用面枳不应少于6平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面枳不应少于2平方米。每个房间内至少设置1套洗手设施，包括洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、干手设施和洗手流程图等，每床配备速干手消毒剂。项不符合要求扣2分，扣完为止。项不符合要求扣2分，扣完为止。项不符合要求扣2分，扣完为止。一项不符合要求扣2分，扣完为止。三、落实无菌技术规范和消毒隔离制度，遵循安全注射,严格手卫生。（40分）6分6分6分严格

3、执行奶具的洗消流程，有杜绝风险的措施，做到奶具婴用消毒，隔离新生儿用具单独使用，高水平消毒.新生儿使用的被服、衣物和浴巾等必须经消毋处理后方可使用。新生儿用眼药水、浴巾、浴垫、治疗用具等一婴佣。一项不符合要求扣2分，扣完为止.一项不符合要求扣2分，扣完为止一项不符合要求扣2分，扣完为止一项不符合要6分接触患儿的诊疗器械用一消毒。求扣3分，扣完为止.6分6分2分2分连续使用的氧气湿化瓶、笏化器、暧箱应每日清洁，每日更换无菌水。暖箱或床单位定期清洁.用毕严格终末消毒.溶媒用注射器（针头）不得重复使用，遵循“一人针管一抛弃”原则。执行沐浴流程，流程要有可操作性，包括沐浴后环境物表如何清洁消毋等，隔离

4、患儿洗浴有隔离措施。随机观察手卫生依从性与正确性。一项不符合要求扣2分，扣完为止一项不符合要求扣3分，扣完为止.不符要求扣2分。一项不符合要求扣1分，扣完为止。四、培训与监测（9分）2分2分2分3分抽考医生、护士各1名，考核内容为医务人员对本科医院感染防控知识的掌握情况。熟知科室常见的医院感染病例的判断。相关人员知晓医院感染暴发报告流程与处置预案，有医院感染暴发报告的信息核查机制。监测工作（含基线调查、目标性监测、环境卫生学检测等）开展情况，知晓监测目的.一项不掌握扣1分,部分不知晓扣0.5分。针对科室常见病例提问，不掌握扣1分。不掌握扣2分,部分不知晓扣1分。项不符合要求扣1分.五、要求耐药

5、的防控及管理（16分）3分3分3分杳看多重耐药菌防控措施及流程多重耐药菌防控措施是否有脱节，信息传达不畅通，例如：管床医生未及时告知全科，微生物室未及时通知，科室保洁员不知晓、外出检杳科室不知晓等情况。医护人员对耐药的防控的相关制度、潦程和知识掌握情况。没有制度流程扣3分措施执行不到位，发现一项扣1分不掌握扣1分，部分不知晓扣0.5分。3分3分1分对多重耐药菌感染患儿，应采取隔离措施；所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品须专人专用专消毒，不得交叉使用。患感染性疾病及其它传染疾病的医务人员或家属，应哲停与新牛儿接触。工作人员应根据传播途径及操作风险选用相关防护用品。一项不符合要求扣1分。不符合要求扣3分一项不符要求，扣1分。六、重点环节管理（5分）1分1分1分1分1分呼吸机管路未做到“人用更换”。呼吸机管路未做到有污染及时更换。冷凝水处理方式不当，未及时候倒。病历记录无每日评估撤除呼吸机/人工气道的拔管指征。能根据监测结果对照口标值和预警值进行质控，目标值和预警值制定的依据合理。一项不符合要求扣1分，扣完为止。七、医疗废物管理（3分）1分1分1分查看相关制度，询问工作人员处置流程。医疗废物包装容器符合要求，正确使用，记录完整。分类收集、交接登记规范.项不符合要求扣1分，扣完为止。