大量输血并发症的治疗与预防.docx
《大量输血并发症的治疗与预防.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大量输血并发症的治疗与预防.docx(5页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、大量输血并发症的治疗与预防大量输血通常定义为受血者在24小时内输入超过10个单位的RBC,其可能的并发症包括代谢和止凝血异常、免疫性溶血和空气栓寒。冷藏的血液成分所致的低体温、枸橡酸盐中毒,以及由低灌注和组织缺血所致的乳酸酸中毒,通常合并高钾血症,可进一步抑制心室功能。枸椽酸盐代谢可导致代谢性碱中毒,但不具有临床意义。快速失血患者可能预先存在或同时存在止血异常,或者在液体复苏过程中发生止血异常。止凝血异常包括稀释性凝血病、D1.C以及肝功能和血小板功能障碍。1、枸椽酸盆中毒病理生理与临床表现:血浆、全血和血小板都以枸糠酸盐作为抗凝剂。快速大量输入这些血液成分时,尤其是肝病患者,其血浆枸椽酸盐水
2、F可能升高,继而与钙离子形成螯合物,导致低钙血症。肝功能正常的患者,可快速代谢枸核酸盐,因此低钙血症仅为一过性的。低体温和休克患者更易发生低钙血症。游离钙水平下降会增加神经元兴奋性,导致清醒患者出现周和外周刺痛、发抖、头晕,继而出现振动觉失常、肌肉痉挛、肌束宸颤、痉挛和恶心。在中枢神经系统中,低钙血症可增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,导致过度通气。由于心肌收缩依赖于细胞内钙离子的流动,故低钙血症可抑制心脏功能。治疗与预防:在大量输血过程中,除了患者的基础疾病会阻碍枸椽酸盐代谢外,一般可通过减慢输血速度来预防由拘椽酸盐负荷过重所致的低钙血症。当大量输血过程中低钙血症导致低凝状态时,应尽早静脉注射
3、简萄精酸钙或氯化钙。2、高钾血症与低佛血症病理生理:当RBCS保存于16时,细胞内钾逐渐逸出至血浆上清或添加剂溶液中。尽管在上清液中的钾离子浓度高,但其体积较小,在新鲜RBCS血液成分中,细胞外钾总负荷低于0.5三o1.,过期红细胞成分中也仅为57mmo1.o这样浓度的钾极少导致受血者出现症状,因为快速稀释、分配至细胞以及排泄弱化了钾浓度。然而,对于肾功能衰竭、早产儿以及需大量输血的新生儿,如心脏手术或换血治疗,高钾血症可出现一系列症状。另外,高钾血症通常仅是超快速输血过程中的一种瞬时效应。输血后,低钾血症比高钾血症更常发生,这是因为献血者去钾红细胞将钾离子重新蓄积于细胞内,且枸椽酸盐代谢导致
4、钾离子进一步进入细胞以弥补质子的消耗。大量输血时,儿茶酚胺齐放和健固酮引起多尿也可引发低钾血症。治疔与预防:只要大量输血治疗的患者能够充分复苏,通常无需针对低钾血症与高钾血症的预防性治疗措施。对于常规输血的婴儿来说,接受0.5m1.(kgmin)的最大输血速度是安全的。尽管理论上洗涤红细胞会导致血钾水平过低,但无证据表明输入常规RBC制品会引起患者低钾血症,即使是肾功能受损患者。3、大量输血所致的止凝血异常病理生理:大量输血可导致凝血障碍,尤其当初始治疗只补充RBCs和晶胶体液时。患者丢失有止血活性的血液成分引起血小板和凝血因子被稀释,中心体温低者未使用血液加温器引起随活性下降,两者均与大量输
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 大量 输血 并发症 治疗 预防