血液透析室护理的25个规章制度.docx

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1、血液透析室护理的25个规章制度血透室消毒隔离制度1、血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2、进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3,接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4、工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真，一丝不苟。5、污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。6、认真做好各环节、的消毒工作和消毒效果质量检测。(1)、透析水的检测与管理：按卫生部消毒技术规范，透析水每月做细菌培

2、养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化12次，活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的人口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。(2)、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg1.消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。(3)、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。(4)、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。护理质量管理制度1、护理部每月对血透室护理质量检查。2、护士长根据每月检查重

3、点监控科内护理质量。3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。4、每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。5、每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。医院感染控制监测管理制度1、严格执行医院感染管理制度与程序。2、每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。3、分管护上监督工作人员认真执行消毒隔离制度。4、护上长督促检查工勤人员做好清洁丑生和消毒隔离工作。5、新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV、梅毒，艾滋病毒。6、根据H(MHBV阳性制度分机分区透析。血透设

4、备保养维修清洗消毒管理制度2、首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。陪客管理制度1、陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。2、学龄前儿童不得进入病室。3,危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。4、陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节、约水电，损坏公物应原价赔偿。5、陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。抢救物品管理制度1、护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损

5、。2、护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3、病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查次并签名。4、各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5、做到每班清点，查对并登记、帐物相符。1、调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。2、每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3、怀孕期、哺乳期应暂调离血透

6、室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4、上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5、为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。6、清洗熨用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、皇料围裙、袖套、F套、防护面具等，加强自我保护。7、一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8、不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等血透室安全管理差错事故防范制度1、各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。2、上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。3、当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理

7、工作。4、患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。5、透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系.6、护理人员应严格遵守各岗位职责及规章、制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。水处理间制度1、根据厂家说明做好维护保养记录。2、水处理系统的滤砂、活性炭、（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。3、每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4、每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5、每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6、每月一次透析用水细菌学检测记录。7、每

8、月次透析用水内毒素检测记录。8、每年有CVA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9、每天一次软水硬度及游离氯检测记录透析液配置室制度1、购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。2、透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3、透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒一次。4、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5、每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。6、每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7、透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。8,浓缩B液配制应在

9、配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未用完的B液应废弃。9、每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10、每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）库房管理制度1、为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。2、掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。3、为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。4、每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。5、每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。6、严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合

10、理使用杜绝浪费。一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1、专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。2、物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面220cm,距墙壁25cm。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。3、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染科、及设备采购部门。4、发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。5、一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。一奈良事件报告

11、处置制度1、护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）.2、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗不良事件报告表记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节、并制定改进措施。4、科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论,以吸取教训，并制定防范措施。5、为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可

12、免除当事人的处罚：如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。6、若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。血透室医院感染管理及防控制度1、严格执行医院感染管理制度与程序。2、每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。3,分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。4、护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5、血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。6、进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋

13、并消毒双手。7、接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8、工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求,工作严肃认真，一丝不苟。9、污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。10、认真做好各环节、的消毒工作和消毒效果质量检测.(1)、透析水的检测与管理：按R生部消毒技术规范，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化2次，活性炭每月反冲1次,反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口,每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。(2)、血透析机的消毒与管理：每

14、日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg1.消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。(3)、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。(4)、透析管路和穿刺针做到一次性使用。一垢毒隔离查对制度1、每F1.对各种物品消毒，外勤班检查登记。2、每周对各种消毒物品检查。3、平时随机抽查，发现问题及时整改。血透患者常规实验室检查制度1、每月检查一次，血常规、肾功能。2、每1-3个月检查一次，血糖、血脂。3、每3个月检查一次：血清铁200ug1.,转铁蛋白饱和度20%,维持Hb1.1.O1.20g1.,调整促红素用量。

15、4、每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估DiCV.HBV阳性病人登记制度1、新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV、梅毒，艾滋病毒。2、HBV抗原阳性须检查HBv-DNA,肝功能指标。3、HCV抗原阳性须检查HCV-RNA,肝功能指标4、保留原始记录，登记患者检查结果。5、每半年复查HCV、，H1.W患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。6、建立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及相关文件作明确标记。7、配备电脑进行网上登记。8、根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。家访谈话制度1、告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。2、签定血透治疗、复用知识同意书。3、做好健康宣教。1、对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。2、核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记3、告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）要求患者遵守血