左氧氟沙星6种不合理用药问题分析.docx

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1、左氧氟沙星6种不合理用药问题分析不合理用药主要表现为以下几个方面：超适用人群给药左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，抗菌药物临床应用指导原则喳诺阴类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。”仍会有18岁以下患者使用左氧氟沙星。典型病例：患者，男，12岁，因“腹泻”入院，给予静脉滴注盐酸左氧瓶沙星氯化钠注射液O.2g(100m1.)o用药IOmin后患儿即出现发音困难、呼吸困难等症状,立即停药,并给予肌注马来酸氨苯那敏注射液4mg,雾化吸入肾上腺素等措施，20Inin后症状逐渐缓解，40min后症状消失。存在相互作用的不合理用药1、左氧翅沙星注射剂说明书提示

2、左氧施沙星应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。还是会有与茶碱类注射剂合用，并且未监测血药浓度、调整剂量。典型病例：患者，男，80岁。因“慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全、结肠癌术后”入院。查体:T:36.9C,BP:14090mm1.Ig,P:HO次/分,R:27次/分，口唇紫绢，双肺呼吸音粗,可及干湿啰音。入院后予氨溟索、左氧筑沙星、奥美拉噗、多索茶碱等治疗。用药第2天在静脉滴注05%左氧蓝沙星注射液100m）时，患者出现胸闷、咳嗽、气促加剧，查体：两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。即停用该组液体，予地塞米松注射液5mg静推，约Iomin后缓解

3、。2、左氧氟沙星注射剂说明书提示左氧翅沙星注射剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。典型病例：患者，女，46岁，患者因“腹泻2次伴轻度头痛”就诊，诊断为“胃肠炎”。给予静脉滴注0.9%氯化钠+盐酸左氧纵沙星注射液02g+山葭若碱注射液7mg治疗，结束后Ih左右患者全身皮肤瘙痒，并出现风团样皮疹，恶心、呕吐胃内容物2次，胸闷、心悸，维而神志不清、口唇及四肢末端发缗、出汗，血压不升，诊断为过敏性休克，收入院给予抗过敏治疗后好转。禁忌症用药左氧氟沙星注射剂说明书【禁忌】中明确指出对嚏诺酮类药物过敏者禁用。典型病例：患者，女，55岁，既往有左氧赧沙星过敏史。因“混合痔”

4、入院，给予静脉滴注氯化钠注射液250m1.+左氧氟沙星注射液0.4g,约IOn1.in（滴入约30m1.）后，患者自觉发冷，心电监护仪显示：体温37.5C,血压86/54InmHg,心率64次min,立即停药,换用复方氯化钠注射液快速滴入，约IOmin后，发冷消失，血压恢复正常。不符合特殊病理、生理状况下用药原则抗菌药物临床应用指导原则指出：喳诺酮类抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有微痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。典型病例：患者，女，68岁，既往有藻痫病史，长期服用德巴金缓糅片，近10个月无发作。

5、此次因“肺部感染”给予左氧瓶沙星注射液05g,静脉滴注，qd,第5天晚上癫痫发作，持续56h,送至医院抢救后脱险。超适应症用药左氧瓶沙星注射剂说明书【适应症】中明确说明本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染：抗菌药物临床应用指导原则也指出：通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。典型病例1：患者，女，82岁，44kg,因“病毒性感冒”就诊，给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4g,注射约20min后,出现恶心呕吐、胸闷、呼吸困难、神清。立即停用左氧氟沙星，并输氧，肌注胃复安IOIng，静脉滴注10%葡萄糖25Om1.后逐渐好转。典型病例2：患者，男，68岁，因“

6、带状疱疹”就诊，给予静脉滴注盐酸左氯氟沙星氯化钠注射液100m1.qd治疗，首次静滴约20m1.时，患者出现呼吸困难，继而出现手足抽搐。立即停药，给氯、异内嗪针、地塞米松注射液等抗过敏治疗。症状逐渐缓解，生命体征稳定。给药剂量不合理抗菌药物临床应用指导原则中指出肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。说明书中【老年患者用药】也提示本品主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。典型病例：患者，男，98岁，54kg,因“慢性阻塞性肺疾病”来诊，给予静脉滴注盐酸左氧叙沙星注射液O.6gqd,用药5天后患者出现烦躁不安、语无伦次等

7、症状,采取停药、口服奋乃静等对症治疗后症状消失。相关建议1、左氧施沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建议临床医生根据患者的实际情况选择合适的给药途径，能口服治疗者不建议使用注射给药的方式。2、鉴于与左氧叙沙星注射剂相关的严重不良反应较多，除与药品本身特性有关外，还与多种因素如患者个体差异、超剂量使用、不合理给药途径、不当配伍用药、输液速度过快等有关，建议临床医生在使用本品时，需注意剂量、特殊人群，避免超适应症用药，严禁禁忌症用药：注意左氧氨沙星注射剂的过敏反应，对哇诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质患者、高敏状态患者慎用；有微痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者慎用：严禁本品与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避免与偏碱性液体、头他类抗生素、中药注射剂等配伍使用。3、建议药品生产企业修改完善药品说明书相关内容，加强上市后药品不良反应监测并积极开展质量和工艺方面的研究，同时做好安全用药宣传和培训，指导临床合理用药,保障公众用药安全。