急性缺血性卒中的急诊救治与诊断图文解读.docx

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1、急性缺血性卒中的急诊救治与诊断图文解读卒中急诊救治体系(1)建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力：(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统；(3)推荐医疗机构建立卒中单元，建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元：(4)建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略。卒中识别、处理与转运1、院前卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：(1) 一侧肢体无力或麻木(2) 一侧面部麻木或口角歪斛(3)说话不清或理

2、解语言困难(4)双眼向一侧凝视(5)单眼或双眼视力丧失或模糊(6)眩晕伴呕吐(7)行走不稳(8)既往少见的严重头痛、呕吐(9)意识障碍或抽搐院前识别卒中的早期识别至关重要。使用卒中诊断工具FAST能够帮助公众早期识别卒中患者，即观察患者面部(FaCe)有无口角歪斜、肢体(Arm)是否无力、言语(Speech)是否不清，如果出现以上症状，应及时(Time)拨打急救电话。2、现场处理及转运现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括:简要评估和必要的急救处理：(1)处理气道、呼吸和簿环问题(2)心脏监护(3)建立静脉通道(4)吸氧(5)评估有无低血糖同时应迅速获取简要病史，包括：(1)

3、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间：(2)近期患病史；(3)既往病史；(4)近期用药史。急性期评估与诊断卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。1、评估在进行如上图所示的简要评估，获取病史后，可采用卒中量表评估病情严重程度。目前美国国立卫生研究院卒中量表(即HSS)是国际上最常用的量表，用于快速、标准、量化地评估神经功能缺损的程度。2、脑部病变和血管病变检查脑部病变检查所有疑似急性卒中的患者在第一次到达医院时都应接受紧急脑成像评估，而后再进入治疗流程。脑部病变检查：rn5tt1.qr急诊平扫CT可准确识别绝大多数陨内出血

4、，并帮助鳌别非血管性病变+QS（如脑肿病），是疑假车中患者首选的影像学检查方法.（2）多模式CT(3)常规MR1.濯注CT可区别可逆性与不可逆性缺血改变，因此可识别缺血半际带.对指身急性脑梗死溶栓治疗及血管内机械取栓治疗有一定参考价值.常规MR1.（TI加权、T2加权及质子像）在识别急性小梗死灶及后循环缺施性卒中方面明显优于平扫CT.包括DWI、PWk水抑制成像、GRExSW1.等.推荐对（4）多模式MR1.于距后正常时间6-24h的前很环大动脉闭塞患者,进行包括CTP、MRI-DWI或MRI灌注成像在内的多模影像助评估注：弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、梯度回波序列（GRE）

5、.磁敏感加权成像（SWI）血管病变检查颅内外血管病变检杳有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓或血管内机械取栓治疗时机。血管病变检查:演部动脉通声对发现发外颈部血管病变,抬别是狭窄和斑块但有帮助经做多普勒(TCD)可检查耀内施流、豫栓子及监测治疗效果,但其局限性是受獐作技术水平和骨r影响较大.磁共振血管造影(MRA)可提供有关头燎都大鱼瞥闭或狭窄信息CT血管造影(CTA)提供有关头颈部大血管闭塞或狭容信息数字贰影血管造影(DSA)露繇饕露,仍是当前血管病婚查的“金标准”但主理点是有3、实验室检查与选择对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以

6、便排除类卒中或其他病因，所有患者都应做的检查：所有患者都应做的检查：(1)皮糖、肝肾功能和电解质(2)心电图和心肌跳向标志物(3)全血计数,包括Ji1.小板计数(4)凝曲原时间(PT)/国际标*化比率(INR)和活化部分凝血活时间(APTT)(5)疑饱和度4、病因分型对急性缺血性卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用急性卒中Org1.0172治疗试验(TOAST)病因/发病机制分型，将缺血性卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型5型。5、诊断标准急性缺血性卒中诊断标准:（1）急性起病；（2）局灶神经

7、功能缺损，少数为全面神经功能缺损：（3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上：（4）排除非血管性病因：（5）脑CT/MRI排除脑出血。6、诊断流程诊断流程：（1）是否为卒中？排除非血管性或嘉（2）是否为缺血性卒中？进行IaeT/MRI检查得除出血性车中（3）卒中严重程度？采用神经功能评价表评估神轻功能缺损程度（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌AE（5）部估是否存在息性大Ie中动脉梗死、压迫脑干的大面积小脑梗死等需要请脑外科会诊协助处理的临床情况.（6）结合病史、实就宏、脑部痛变和血管病变等资料进行病因分型（多采用ToAST分型），指导患者个体化分层管理总之，（1）按照上述诊断流程处理疑似卒中患者。（2）对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查。（3）对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、凝血功能和其他生化检查，尽量缩短检查所需时间。（4）应行心电图检查，有条件时应进行持续心电监测。（5）运用神经功能缺损量表评估病情程度。（6）在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓。