胃食管反流病的中医诊疗方案.docx

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1、胃食管反流病的中医诊疗方案胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状或并发拉的一种疾病。质子泵抑制剂或新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂是现代医学治疗该病的首选药物，但约50%的非糜烂性反流病患者对PPI治疗无应答。而中医药主要采用辨证论治的个体化治疗手段，在整体观念和病证结合理论的指导下，中医药治疗胃食管反流病具有降低其第发率、减少PB1.依赖、提高临床疗效和患者生活质量的优势。本文依据最新发布的胃食管反流病中医诊疗专家共识（2023），整理了胃食管反流病的病机、辩证分型以及治疗方案。胃食管反流病临床症状胃食管反流病的临床表现多样，包括典型症状、不典型症状及食管外症状。烧心和反流是胃食

2、管反流病的典型症状，烧心指胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。食管反流监测是明确诊断胃食管反流病的检查方法，内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及巴雷特食管（BE）o中医病因和病机胃食管反流病是现代医学病名，中医无相应的病名，其主要症状有反酸，病性以热证居多。因此，可以用“吐酸”“食管痒”命名。情志抑郁、思虑太过；嗜食肥甘厚腻及饮料、烟酒无度：素掂胆病、胆热犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等为主要病因。病机要点脾胃虚弱，胃阴不足是胃食管反流病的发病基础；胃失和降，胃气上逆是其基本病机。病机特点：一为逆，二为热，三为郁。辨证分型分1gI在在，烧心，反酸.次症，胸针后灼牖：肉脱灼痛

3、：腌腹联满：暖气或反食：s.tn.占脉：St1.苔黄：脉弦.胆火上逆证主症，口者咽入境心.次症I胁肋做痛，胸背痛：反酸I吸气或反食：心烦失眠，场饥.舌脉，舌红.苔黄轼：脓花沟.主症，咽喉不适如有俵怏：胸欢不适.次症，嗖气或反流，存咽困牵：声讦需*：半夜吆咳.占脓：舌苔白就；林弦清.川阳不振证上症，胸骨后痛隔不玷：胸骨后梗阻厚.次症，反酸；胃吃隈痛；大便干拈或不畅；腿部眼涓不适：气向上冲逆；怕冷.舌脓I舌法.苗Ch脓弘清中出气逆ifF症；反酸或泛吐清水I喋气或反流.次在I耳假检覆:同移米满：食欲不悚；神疲W力I大便油薄.旨MU舌浅.苔薄I昧羯勒.腓出陶烬if症I餐后反IR1.i三.次证，SKit

4、Jf1.It胸闷不舒，不欲饮tn身际乏力I大便滞滞.否脉：E漫或红.百薄黄麻：脓他清皎.胃网不足if史症，烧心.U1.而不欲食.次CntiF舌燃I食后饱取If1.!-.柠脓I舌质红.少苔或无苔，Nrfff1.O.Wtt2.加次优2项.型号15脉即可诊断证帔.临床治疗方案中医治疗目标胃食管反流病中医治疗目标：1）诱导并维持病情缓解，包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复：2）预防病情复发，改善患者生存质量；3）减少并发症。治疗原则：以和胃降逆为主。依证型不同分别施以疏肝泄热、清化胆热、降气化痰、宣阳通痹、益气降逆、清上温下、滋养胃阴等法。中医治疗方案证型治法方药中成西肝胃他热证琉肝海热和胃降逆柴胡嫁

5、肝故合左金丸加减达立通颗粒快用片胆火上逆证清化服热降气和胃小柴胡汤合温胆汤加M肥田康胶囊气郁税B1.aE行气开坏得逆化痰华夏厚朴汤加谶植鞠丸胸R1.不振证通阳宣痴降气化蝮根实雁白桂枝汤瓜萎薄白检枝汤）合小陷胸汤加减无中虚气逆证益气健脾和百降逆族覆代赭汤合六君/汤加减六君子丸甘海胃康胶囊脾虚湿热证消化湿热健脾和胃就连汤加收三九胃泰胶囊杏砂手胃颗粒胃阴不足证滋养同阴和胃降逆益胃汤加减阴虚胃痛胶囊养丹舒胶囊其他治法针剌常选用经脉为任脉、胃经、督脉、膀胱经，最常用的腌穴组合为内关、足三里、中院；常用腌穴聚类分析可分为三大类，第一类为督脉的神道和至阳穴；第二类为夫枢、关元、下院、上院、心俞、三阴交、期门

6、和太冲：第三类为公孙、阳陵泉、胃俞、足三里、内关和中院。常用针刺手法以活法和平补平沟为主。灸法麦粒灸法：常选用背俞穴如脾俞、胃俞、肝俞等，消毒皮肤后将凡士林涂抹于患者穴位上，选用陈艾绒，用拇、食、中指指端轻揉艾绒将其搓成麦粒大小，轻按压于穴位上点燃，以穴位局部热感明显而不起水疱为度。隔药灸脐法】患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒脐部皮肤，以温开水调面粉成圆圈状，面圈中间孔应与患者脐孔大小一致。根据患者体质辨证选方，并配合适量芳香开窍药如苏合香等，将所有药物按一定比例混合超微粉碎，避光存罐备用，取药末适量，填满脐孔，将直径、高均约ICm的艾炷置于药末上，连续施灸，以脐部皮肤微微发红为度。用医用胶带

7、固封脐部中药末，留药24h后取下，并用温水清洗脐孔。穴位贴敷选用具有特定功效的药粉或药物颗粒剂用温水或姜汁调成膏状敷于脐部、足三里、中院、肿俞、胃俞、膈俞等穴，留置4-6小时。拔罐穴位可选用大肠俞、胃俞、肺俞、大椎、定喘，取大号玻璃罐,罐内直径5cm,用乙醇闪火法迅速置罐，每次3-5罐，待15分钟后起罐，以局部不起水疱为度。西医治疗方面进展在药物治疗方面，除质子泵抑制剂（PPD外,新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂（PYAB）也是治疗的胃食管反流病首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量。 抑酸剂初始治疗有效的胃食管反流病和轻度食管炎患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物。 使用PPI或P

8、-CAB停药后症状熨发者，可结合H2受体拮抗剂等药物进行降阶梯描药，避免长期依赖。重度食管炎患者通常需要长期维持治疗。 抗酸剂可快速缓解反流症状，促动力药联合抑酸药可提高部分患者的疗效。诊治流程示意图症状较重、频繁发作或有报警症状多学科论治PP1.试验、24h自管阻抗监流，目镜检宜等明确诊断中成药中凭汤剂进一步检作辨证论治附Htt热证1I1虚化逆证其他治法疗效评价疾病的预防和饮食注意情志调摄胃食管反流病常因肝郁气滞所致，因此保持心情舒畅对于防治疾病很重要。宜在疾病科普宣教基础上，积极疏导患者正确认识疾病、面对疾病并调整心态，树立健康积极、乐观向上的心态，建立正确的疾病观和疾病管理理念。饮食宜忌

9、少食肥甘厚腻、生冷油炸、辛辣刺激。 “肥”指高脂肪类膳食，其易引起下食管括约肌的松弛。 “甘”指甜食，甜食均易聚湿生痰，造成反酸，包括糖果、巧克力等，也包括咖啡、奶茶等饮料。 “厚腻”指脂肪类饮食也指京制食品时的浓油赤酱。 “生冷”指未加工食品，尤其是柑橘类水果，如橘子、橙子、柚子等，易导致胃反酸，脾胃虚寒者建议少吃； 胃喜润而恶燥，“油炸”食品易破坏胃黏膜屏障，因不易消化、在胃内停留时间长而引起反流。过食“辛舞”，会刺激黏膜产生炎症，引起胃火偏盛、胃阴，;耗，从而出现烧心不适； “剌激”指过酸、过麻辣、过烫食物均引起反流或食管黏膜损伤。另外，还需注意避免过饱。生活调摄注意戒烟戒酒、健身减肥、抬高床头。 烟酒均能加重反流。锻炼身体、规律运动可以促进食管和消化道的蜻动，增强抗反流机制；运动能使身心愉悦，拮抗焦虑抑郁状态，减少反流的攻击因子：运动还能减肥，减少可能造成反流的腹压增高。睡前或平躺前禁食、抬高床头也是必要的生活调摄手段。用药指导中医辨证施治中，若以反酸为主症，则应减少使用酸味和甘味中药饮片。若旅服西药，则避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物,如澳丙胺太林、顿茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、盐酸维拉帕米、硝苯地平、地西泮。