轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）.docx

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1、轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）支气管哮喘（哮喘）是最常见的慢性呼吸疾病之，被列为我国重点防治慢性呼吸道疾病。其中，轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上。因轻度哮喘患者症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，容易被漏诊、误诊。如果出现严重的急性发作，可能导致死亡。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展,减轻疾病负担。本文依据轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023），整理了轻度哮喘的定义、诊断、评估以及治疗方案，帮助广大医生特别是基层医生减少理解偏差，有效精准诊断和治疗轻度哮喘。轻度哮嘿的定义和分类支气管哮喘（简称哮喘）是临床表现为反复发作的喘息、气短,伴或

2、不伴胸闷或咳嗽等症状的常见慢性气道炎症性疾病，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。根据初诊和熨诊，轻度哮喘分别定义为：初诊时，根据患者非急性发作期的症状和肺功能检查结果判定，即： 症状每日1次； 可能影晌活动和睡眠； 夜间哮喘症状每周1次； 第1秒用力呼气容积（FEV1.）占预计值280%,或呼气流量峰值（PEF）280%个人最佳值，PEF变异率30%为轻度哮喘患者。轻度喏喘根据症状可分为轻度典型哮喘和不典型哮喘，后者指无喘息、气急等典型的临床症状，无哮鸣音等典型体征，仅表现为反复咳嗽、胸闷等为主要或唯一症状，包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、胸闷变异性哮喘(CTVA)等。轻度哮喘的诊断轻度哮喘

3、的诊断应综合症状和肺功能等实验室检查。符合典型哮喘的临床症状或体征及可变气流受限的客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性以及PEF变异率增加中的任何一条，并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以确诊哮喘。若临床症状提示哮喘，但可变的气流受限依据不足时，可通过呼出气一氧化氮(FeNO)联合小气道功能指标或者大小气道舒张程度预测是否存在气道高反应性，如存在可拟诊哮喘，并进行诊断性治疗,通过疗效以及1个月后肺功能改善情况确证。轻度哮喘的评估轻度哮喘的评估内容有：哮喘相关症状与控制水平、药物使用情况、合并症的评估、过敏因素的评估。评估方法如下:“功S及PS反M,定发极尊

4、*功能心查通常在正常莅凰或*界水平常双N通气功Ife正常.应做文，督,发达发对于以开展支气管餐发试检的骆乐医疗机构M套观察峥功也折休建化有助于评估.小气力鱼衿Ie正常情及卜小气通用力仅占气道总肌力20*以卜.泉然在科收啤看中大小气道功能更布卜Mh但小气道功他卜”更明较大气通方常更容&被检测.目前小气道检测甘期应用总为他功能中的三个小气遨指标.包括用力阡出50%的法时的阡AUFEF50%）.用力“出75%的活量时的寸、微（FEF75%）,以及和力呼出“油St25475%的Ir均诋氏FEF2575%）.好先表明在FEVI正常的情况时.13脂。斤常即二生电才斶。在小气递桶受.同时叫俺。劭峥泡一仅化氮

5、（JM。）水中的开富.外用及册学技崂酸性发细Iii的依介0展尊事花耳是过敏性耳患者可以出现外埼血喑酸汽核爆电升高.外间血嗜酸H.粒源I1.计数可IV为尊分下依5同时汪可用f4控制风险讦俗.对于用度尊/金者亦可避行送与啜嗜酸性枚维第匕.与外局桁比.谕9然喳酸住校斓新检测Ifts1.件和特分性受修.而耳4分里、It皮Ie,兴治疗技应”餐发发和急性加风&W估价例外用IIaM在科陵中畸中AigE瓜不作为“4控耨的R好Ia毫指M.维它Mf懵黑三r冷性发作冷、W俱和Hi用抗IgE治疗的疗攻RaF*的e底做又.但结体内皮状过暇烬点鞫试幺犯过IftQ特声依帷也测,何勒于明确长-畤MWagjCMiXIfiIgm

6、患甘然量避免依依过般用及指导医生运行过般Ie抬片付免嘤治疗C水平M低亦可反映等鼻思篇过敏状态的尸垂程度.FeNOtdMn1W及筷S效一化氨低成到气遒中.SeNOK中反帙了T2T负痣的你可用于小得并、4气城炎北水平.总助呜诒断、分1O及候赤飨慢tt风险.汪可以Hi指挣ICS治疗和评估治疗依从憧珊IUMf匕舞的请（哗发m耳催族及多*炎痰介gmf1.TF在CMK4谭|中单IktkiM0B子水平目”公Z不大.取不作为常域衿同JII目.,%CT湃俵胸舐CT用干评价卑.也我的空气角硼、气地一期以及整浓m*.同*可以，等看样痕犹为上娶表现的K他案料芈擀名第倒况卜科晚耳餐名舞的胸用CTN无明H算第.f1.11

7、r%m*.if伍方法馀轻度哮瞰慢性持续期的治疗方案轻度哮喘治疗方案的选择包括优选路径和备选路径，优选路径为按需给予低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合快速起效的长效B2受体激动剂（1.ABA）。备选路径为维持治疗的低剂量ICS或其他药物基础上，按需给予短效B2受体激动剂（SABA）I,具体涉及到的相关药物，详情可见：NCME课堂I哮喘的诊断、评估和治疗方案。方案一控制药物：按需使用低剂量ICS联合快速起效的1.ABA（如福莫特罗）缓解药物：按需使用低剂量ICS联合快速起效的1.ABA（如福莫特罗）适宜人群：适合吸入装置的哮喘患者备注：方案I与规律使用吸入糖皮质激素（ICS）维持治疗和按需使用短

8、效B2受体激动剂（SABA）相比，低剂量ICS联合快速起效的长效B2受体激动剂（1.ABA）能明显降低患者重度急性发作风险，能减少激素的暴露且不依赖用药依从性。方案二控制药物I低剂量ICS缓解药物：按需使用SABA或ICS-SABA适宜人群：适合依从性较好的哮喘患者备注：当方案1不可执行，或者患者基于当前治疗，病情无急性加重且不愿执行方案1时，可采取方案2；在将SABA作为缓解治疗方案前，临床医生应该考虑患者对目前控制治疗的依从性：若医生未进行评估，患者将处于SABA单药治疗的风险中。方案三控制药物I白三烯受体拮抗剂（1.TRA）缓解药物：按需使用SABA或ICS-SABA适宜人群I适合个人偏

9、好、合并变应性鼻炎、运动诱发哮喘、阿司匹林诱发呼吸疾病、不情愿或不能耐受ICS的哮喘患者。备注I1.TRA单药治疗在降低哮喘急性发作和改善气道阻塞方面不如规律使用ICS维持治疗。轻度哮喘患者当前治疗方案、控制水平、未来急性发作风险及推荐治疗方案:巧前治疗方案制水平急性发作砥报葬治疗方案技需使用SAeA治疗或未用药由好低如拉使用SA8A：低刑*ICSW合按而使用SABA或ICSSA8A,他按若低刑Ii1.ICSH含快速起效的SBA（如福英特学）按需使用SABAift疗或未用药改妤高危低刑IitICS维特治疗联合按南使用SABA或低剂V1.CS联合快速Ite收的IABA（如祈英特学）按需使用，若忠

10、匕依从性较短.据梓低刑StICS联令快速起效的SBA（Ia笑特学）技需佞用技需使用SABA涓疗或未用药不佳低他慎刑itICS联合SABA或ICSSABA按需使用技需使用SABA治疗或未用代不佳若患并不能配合能H低的IaICS雉持治疗我合拉3；使用SABA成ICS-SABA.推力号虑低剂TICS能f快速起效的SBA（如福爽特罗）按需使用轻度哮喟急性发作的识别和治疗即使是控制良好的轻度哮喘患者也有可能出现严重的、甚至危及生命的急性发作的风险。SABA使用过度或ICS使用不足是轻度哮喘发生急性发作甚至是致死性急性发作的主要原因。1、轻度摩啮急性发作的识别如果出现以下情况，预示着哮喘可能失控或者出现急

11、性发作：日间哮喘症状、夜间憋醒、哮喘引起的活动受限较平常明显、使用缓解药次数较平常增加；AcT评分较前降低，19分：居家PEF测定值较前下降，80%个人最佳值；FeNo、血嗜酸性粒细胞及血清总IgE较前升高。出现以上情况，应给予积极处理。2、轻度哮啮急性发作的病情严量度分级及处理哮喘发作的处理取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。应对急性发作的病情作出正确评估和处理，特别强调即使轻度或控制良好的哮喘患者也可发生重度甚至是危重的哮喘发作，应告知患者如何及对急性发作，并应常备急救药物，掌握处理哮喘急性发作的常识和措施，了解何种情况下应去医院急诊就诊或拨打120急救电话。