轴线翻身技术操作并发症的预防及处理.docx

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1、轴线翻身技术操作并发症的预防及处理一、坠床【临床表现】患肢身体部分或全部跌落至床下。【预防措施】1 .操作前告知患者，向患者说明轴线翻身的目的、可能出现的并发症及注意事项，取得患者的配合。2 .拉起床挡。【处理措施】1 .护士立即到患者身旁，评估生命体征及病情，迅速通知医生。2 .配合医生进行检杳，正确搬运患者至床上，采取必要的急救措施。3 .严密观察病情变化，及时向医生汇报。4 .及时记录坠床的时间、原因、病情及处理措施和效果，认真做好交接班。二、继发性脊神经损伤【临床表现】原有神经压迫症状加重或出现呼吸肌麻痹、感觉运动及大小便功能障碍。【预防措施】1.患者有颈椎损伤时，翻身必须由三人操作，

2、勿扭曲或者旋转患者的头部，固定头部的操作者，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯十一起缓慢移动。2 .翻身过程中及翻身后询问患者感受，如有不适需立即停止转动,通知医生。【处理措施】1.立即评估患者的意识、生命体征，询问有无手足麻木、感觉运动减退或丧失等不适，并及时通知医生。3 .配合医生进行检查，根据病情予以吸氧、心电监测，必要时采取急救措施。4 .做好患者心理护理。三、植骨块脱落【临床表现】1.颈椎植骨块向前脱落可压迫食管、气管，患者表现为吞咽困难或进食行阻挡感，呼吸困难，甚至室息；刺激血管，引起颈部血肿时，患者颈部有紧实感，心急气躁，呼吸费力，心率加快，口唇发细。2.向后脱落压迫脊愉或神经，患

3、者表现为原神经压迫症状加重,甚至出现瘫痪。【预防措施】1 .术后颈部制动，可将沙袋置于颈部两侧。2 .翻身时头颈躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度,头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈。3 .术前备氧气、吸引装置、呼吸气囊、气管切开包等于床旁。【处理措施】1.立即通知医生。4 .密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况、乔咽情况、肢体的感觉及反射情况。5 .配合医生，做好再次手术的准备。6 .安抚患者情绪。四、椎体关节突骨折【临床表现】局部肌肉痉挛、疼痛、活动受限，尤其旋转活动严重受限。还可有神经根刺激症状，表现为相应部位的放射性疼痛或感觉异常。【预防措施】1 .翻身角度不可超过60。2

4、.翻身过程中患者突然诉不适时，须予以重视，不可强行翻身。【处理措施】1.立即缓慢降低翻身角度，置患者于舒适卧位。3 .通知医生查看，必要时行X线检查。五、管道脱落【临床表现】管道脱出至体外。【预防措施】1 .妥善固定各管道，保证各管道有足够的长度。2 .做好健康宣教，严防患者突然自行翻转。3 .翻身时宜缓慢，将后路引流管置于患者背侧：前路引流管及导尿管置于患者腹侧。【处理措施】1.普通引流管脱落后，护士应立即检查管道断端的完整性，通知医生换药，必要时协助医生做好重新置管的准备。4 .胸腔闭式用流管脱落后，立即用凡士林纱布捂住引流口，用胶布牢固封闭，复查胸部X线，若结果报告正常，4-5口后取出凡

5、士林纱布即可；如果胸腔积血积气等无好转甚至加重，即没有达到拔除引流管的指征，则先用凡士林纱布封堵引流口，再重新选择原引流口邻近的肋间隙作胸腔闭式引流术。5 .观察伤口渗血渗液情况及患者的生命体征。6 .记录管道脱落的时间、原因及处理经过，做好交接班。六、压疮【临床表现】不同时期的压疮，临床表现各异。1.淤血红润期:为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变。2 .炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼

6、痛感。3 .溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒血症。【预防措施】1 .进行压疮的危险性评估，密切观察皮肤变化，对于压疮的高危患者适当缩短牖身间隔时间。2 .可使用气垫床、骨突处喷涂赛肤涧、贴减贴压等预防压疮的发生。3 .翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。4 .大小便失禁、呕吐及出汗多的患者，应及时擦洗干净，做好皮肤护理，更换衣、裤，保持床褥柔软、干燥、平整无褶皱。【处理措施】1 .每1-2小时翻身1、次,班班交接。2 .做好饮食护理，保证每天摄入足量蛋质（100gd）,改善局部血液循环以促进创面愈合。3 .淤血红润期压疮可局部喷涂赛肤润后外贴减压贴；炎性浸期压疮可先用络合碘消毒，待干后用减压贴盖住创面，以保护创面，渗液多时及时更换。4 .对于渍疡期的压疮，可行冲洗治疗。先用3%过氧化氢（双氧水）涡流式冲洗，再用生理盐水冲洗，以避免残留的过氧化氢对皮肤造成刺激。5 .配合理疗，如红外线、激光疗法，照射时应防止烫伤。