降钙素原（PCT）的5大临床应用.docx

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1、降钙素原(PCT)的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原(PCT)是一种分子量为13KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT,导致PCT水平显著升高。与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。正常情况下，Pcr产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低0.05g1.,以常用的检测手段无法有效地检出。但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3h后即可在外周血中检出，6周h后达到峰值(可高达1000g1.),且几乎不受肾

2、功能状态的影响。此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、醉联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等(见于表1)。表1降钙素原检测方法比较检渊方法电化学发光法梢联免授荧光法股体金比色法免疫层析法是否定R定量定量卡定量定性检测危区/0.02-100O.O5-2OO(ug1.,)检濡时M/min1815-603025自动化程吱全自动半自动手动、半自动手动仪器特点通联大,用于检通

3、*小,也可用床旁检测床旁检流验科于检验科3、PCT的临床应用1、导致PcT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2,表2导致PCT异常的常见疾病产*创伤（叁发伤榭齐t心*!什克不重11*awworn.公严*三7育功圻柏甘方情后产*出肝单化,京fRtHwf住IT贫RTJiaffjsiin自IBa某”g以免$9付6扃WSW.WR3用卖C肝复苏后MnuMaR仃田*；干F由卜*Kr.抗CDJStmsi解4花，、大0鹿保炎酊后2、感染性疾病2.1 细菌感染2.1.1 呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的

4、类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病（1.RTI）不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。轻中度1.RT1.患者抗菌药物管理采用PCT0.25g1.阈值指导，重度1.RT1.患者则采用PCT0.5g1.阈值指导。见表3,4。表3PCT在非重症1.RTI患者中指导抗菌药物应用

5、VCTB1.iMitkQN”29EFH3e*e一Anw6&*r“nrwiKnMVAA.VXC*!V,11wgQHtt.4M*P:.“1,txk11m,E6C表4PCT在重症1.RTI患者中指导抗菌药物应用X4arQ,7”s-MHT-.W.tW0.td5iK-T，M93”,9，,2K1.tf育*1.if4e9H4BIMIEt1.I5NHWV3a.G444t”，牛可，口tW446fif1.WN.fV1.P9fAKM6簿AK.BKI-QJm信*”乃1.j1.m卜队松!2.1.2 细雨性心内膜炎：细菌性心内膜炎初期症状没有特异性,但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏彩膜病、瓣膜置换术后

6、、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图结果正常，应在短期内复查PCT。PcT诊断心内膜炎的最适界值为23ngm1.,而排除界值为0.10.25ngm1.2.2 病毒感染：病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过12ngm1.PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。建议对患者检测PcT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。2. 3真菌感染：PCT对真菌感染的诊断价值有限。长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正

7、常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。2.4鉴别诊断图1血清降钙素原用于感染相关疾病鉴别诊断程序图3、影响PCT水平的耳染性疾病3.1 外科手术和创伤：外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ngm1.高水平PCT持续时间较短。小型手术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于05ngm1.术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT5ngm1.是出现并发症的预测因素。3.2 器官移植：器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高，而PCT水平正常。使用免疫抑

8、制剂不会明显抑制PCT的产生。3.3 肾功能不全：肾脏对PCT的清除不是影响PcT血浆质量浓度的决定因素,但是严重肾功能不全（肌酎清除率V25m1.min）的患者，建议使用O.51.5ngm1.作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。3.4 肿瘤：肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平0.5ngmU但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下PCT可作为肿施标记物之一。肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。肝转移的PCT平在0.5ngm1.左右,而全身转移时PCT可高达IngZm1.o4、用于指导抗生素的起始治疗在感染性疾病治疗的初始阶

9、段常有抗生素过度使用的情况，如研窕显示呼吸道感染患者中有75舟接受过抗菌治疗，尽管呼吸道感染的最主要原因是病毒感染。PCT是一种敏感性较高的感染相关生物标志物，其水平能用于较早地诊断是否发生了细菌感染，以指导抗生素的使用，减少抗生素的滥用。在大量临床研究的基础上，有研究者总结出了在不同降钙素原水平时的抗生素使用建议。表5不同降钙素原水平时的抗生素使用建议ug-1.-I52$秀到不推券不推有推林福23推中等RKt5者at?不推冷,兴力推看彼经Ift使用“注：a）用药后每23d检测1次降钙素原水平，若V025g1.,建议停药：b）用药后每1.2d检测1次降钙素原水平，若V05ug1.或卜降80%,建议停药。5、用于指导抗生素的减量和停用长时间使用抗生素会增加产生细菌耐药和发生毒副反应的风险，因此适时的抗菌药物减量和停用至关重要。降钙素原是一种敏感性较高的感染相关生物标志物，其水平可有效地反映治疗效果，以指导抗菌药物的使用，避免耐药菌产生。欧洲成人下呼吸道感染管理指南推荐，降钙素原水平可用于评估CAP患者的病情，并指导抗菌药物的使用。