康复科__护理常规(全).docx

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1、其中，针对难受程度，可以采纳VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采纳方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的详细测量。【护理措施】（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿态对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿态影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，经常表现为唾眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病特别重要，合理的枕头必需具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应当具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息：枕芯透气性良好，避开因潮湿而加重颈部不适。（一）订正颈姿：由于颈肩部软组织慢

2、性劳损，是发生颈椎病的病理基础。故长期伏案者，应定时变更头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎四周的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿态不良而诱发颈椎病。【评估】本病的评估主要侧重于难受的程度评估以及肩关节的ROM测量。此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出）,因而常严峻影响口常生活活动，故还可以进行综合性评估，如AD1.评定等。【护理措施】（一）生活护理：工作要劳逸结合，留意局部保暖，特殊应留意在空调房中时,不要做在冷风口前，爱护肩关节不

3、受风寒，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。（二）运动治疗：依靠行之有效的熬炼，才有可能较快较志向地复原肩关节功能。1、Condman钟摆运动2、体操棒练习留意事项：上述动作范围宜渐渐增大：如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作：每一动作均应缓慢，且不应引起难受。（三）爱护肩关节：在同一体位下避开长时间患侧肩关节负荷，维持良好姿态，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练：难受明显时要留意患侧肩关节的休息：难受减轻时，可尽量运用患侧进行AD1.技能的训练。（四）良姿位:较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。一般不主见患侧卧位，

4、以削减对忠肩的挤压。避开俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，乂影响呼吸道的通畅。（五）关节松动术：依据肩部病变程度，采纳不同的分级方法进行治疗。对于关节难受明显的患者采纳I级手法，既有关节难受又有活动受限者采纳II级、I1.1.级手法，而关节倜硬或挛缩但难受不显著者，则采纳IV级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每口或隔口一次，10天为1疗程。（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关节5、用抖法、提法结束治疗。按摩治疗每日1次，10次为一疗程。【健康指导】1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、变更患者对难受的认知腰椎间盘突出症护理【概念】当腰舐部遭遇急、

5、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不仅受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维裂开和髓核组织突出，乐迫神经根或马尾神经出现腰腿疝症状。【评估要点】可从难受程度、肌力、腰椎活动度、腰舐段曲度、对工作、生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】1、体位疗法依据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法，急性发作时，应实行平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同类型的腰椎间盘突出症，应敏捷采纳不同的体位疗法。2、肌力训练神经根刺激症状消退后马上应起先增加腰背肌及腹肌的练习，以复原仃柱的稳定性。常用有MCkenZie式背伸肌训练及Wi1.1.iara

6、S式前屈肌训练等。主要适用于亚急性期与慢性期。3、牵引通常有骨盆牵引、自身体重悬挂念伸等方法。牵引中及牵引后应留意预防牵引反应。4、手法运用各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，主要是复原行柱的力学平衡。特殊适用于腰椎间盘突出症等，但针对不同病因，应采纳相宜的手法。5、理疗腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛）,亚急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消退无菌性炎症，消退局部水肿），治疗性超声、电疗：直流药物因子导入疗法（消退局部粘连、消退水肿等）、低中频电疗（消退局部肌痉挛等）、高频电疗（短波等）、EMG生物反馈等均可酌情选用。6、康复工程（1）,配用内置支撑钢条的弹力腰围可用

7、于腰椎间盘突出症急性发作时.，但应留意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤患者减轻或消退难受，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面，腰围带来的某些负面影响也不行忽视：长期运用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘的不稳定性：会使患者产生身体上和心理上对腰围的依靠性；长期运用固定性强的腰围，还可能引起腰椎功能障碍：当某个部位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增加，因而可能引起接近部位结构的疲惫性损伤。为预防上述副作用的产生，护理当中应特殊留意：依据疾病的不同程度不同病程选择合适的股围：在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短运用时间：穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进

8、行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练：依据病情好转状况，刚好更换固定性能减小的腰围或停止运用。（2）、改造环境按生物力学规律改造工作环境、家居环境。7、药物腰椎间盘突出症急性发作时，可视难受程度选用消炎止痛剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。【健康指导】（一）健康教化1、良姿位2、行柱调衡3、节能技术4、避开二次损害5、肥胖者应适当减肥（二）运动教化正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特殊反应，久之肌施增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部难受，可向上臂和颈部放射，活动后加剧；体检可发觉相当于肱骨结节间沟四周有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛,外展和外旋明显

9、受限，肱二头肌抗阻力试验阳性。常用治疗方法如下。（I）固定急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。（2）消炎与局部封闭服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。（3）物理治疗如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。（4）手法弹拨理筋使肌筋平顺舒整。（5）运动疗法待急性期过后，就境尽早进行肩关节的功能训练。二、肘部软组织损伤的康复肘关节由胧骨远端、尺骨近端、槎骨头三部分组成，其两侧有坚韧的尺侧、槎侧副韧带；腕和手部的屈肌皆起于肱骨内上慨，而伸肌起于肱骨外上断。肘部软组织损伤包括尺侧、挠侧副韧带损伤，肱骨外上镰、内上

10、唧炎等，以后两者为多见。1、肱骨外上牌炎胧骨外上懿炎俗称网球肘，多发于网球运动员、砖瓦工和木工等。缘由是伸腕肌起点反复受牵拉刺激，致前臂伸肌腱部分撕裂、拉伤或慢性肱桃关节的滑膜炎症或柱骨头环状韧带的退行性变更。患者主诉肘关节外侧难受，握拳旋转时加剧，如拧毛巾、拖地板、提水瓶等动作。体检时肱骨外上雕部多不红肿，重者局部有微热，肘关节做屈伸旋转动作虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作则可引起患处难受。常用治疗方法如下。(1)局部封闭常用皤酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。(2)手法可松解粘连，减轻难受。3)物理疗法早期患者，用间动电流疗法或蜡疗：后期患者，可选用超声波或直流电离子导入疗法。(

11、4)药物治疗常用非附体类消炎止痛药，如消炎疝、布洛芬等，后期可加用强力夫麻杜仲丸等。(5)其他如外用搽剂、中药熏洗或针灸等。对于上述疗法无效者，可考虑手术治疗，常采纳伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、槎神经关节支断术等。2、肱骨内上佛炎肱骨内上佛炎发病率低于肱骨外上做炎，常因屈腕肌起点反复牵拉刺激引起。临床表现为肘内侧难受，久之可向上臂和前臂放射，影响肢体活动，前臂旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕关节掌屈和前管旋前动作可诱发难受加剧。治疗方法大体同肱骨外上微炎。三、手、腕部软组织损伤的康复手、腕部解剖结构比较细致，保证了手能完成大量困难而精细的动作。因此，手、腕部损伤的可能性也随之

12、增大。常见的手、腕部慢性损伤包括挠侧伸腕肌腱四周炎、屈指肌腱腱鞘炎、挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。1、挠侧伸腕肌腱四周炎横侧伸腕肌主要有挠侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前臂中下3处，拇长展肌和拇短伸肌从挠侧腕长，短伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展肌和拇短伸肌运动方向乂不一样，因此肌腱间相互摩擦久之引起四周组织炎症反应。临床表现为前臂中下1/3处难受、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。（1）固定急性期用夹板或硬纸板固定12周。（2）药物治疗口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。（3）手法治疗在急性期一般不用，肿痛改善后可

13、酌情施以捏揉手法。（4）局部封闭疗法留意药液应尽量注入肌腱四周。2、屈指肌腱腱鞘炎又称弹响指或扳机指。学骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长2厘米的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。由于屈指肌腱与骨纤维的反复摩擦或者硬物挤压掌骨头，都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管腔狭窄致肌腱活动受阻。本病好发于长期依靠手指用力和持硬物工作的人员。早期于晨起时感手指不敏捷，活动后缓解：后期随着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活动。检查时在掌骨头部有明显压痣，大多数患者可扪及硬结。治疗方法如下。（I）局部封闭利多卡因加醋酸泼尼松

14、龙作腱鞘内注射，每周1次，共4次，对早期患者疗效尚可。（2）中药熏洗常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制草乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天2次，10天为一疗程。（3）物理治疗起到削减渗出、软化粘连等作用，常选用小型超短波、电脑中频等：对严峻影响手指功能者，经上述方法无效，可考虑手术治疗。3、梯骨茎突部狭窄性腱鞘炎拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘位于槎骨茎突部，腱鞘内侧紧贴柱骨突部浅而不光滑的骨性腱沟上,外侧受腕背韧带固定。因此，反竟摩擦后易致触鞘损伤，出现腕部挠侧处难受，市者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部，拇指无力，腕部及拇指活动受限；检查时可发觉桃骨茎突处有压痛，有时可扪及质地较硬的肿块，被

15、动屈曲拇指难受加剧，将拇指握与掌心做腕关节迟侧偏位,难受更明显。治疗的初期常用夹板或硬纸板来固定，使拇指处于伸展位、腕关节税侧偏位约2周；局部封闭、中药熏洗和理疗均有.较好疗效,经非手术治疗无效者可行腱鞘切开松解术。四、膝部软组织损伤的康其膝关节是身体中最大、最困难的关节，其主要功能为承受体重、传递载荷、参与运动为小腿活动供应力矩。膝在伸直时，具有最大稳定性：屈曲时又有相当的敏捷性，以适应在不平地面的走、跑、跳等运动。由于其位于下肢的中部，位于身体两个最大杠杆臂之间，承受较大的力气，易引起扭伤和骨折，而最常见的则是韧带损伤，其他如半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、靛骨软骨软化症、谶下脂肪垫损伤等。1、膝关节内侧副韧带损伤膝内侧副韧带对膝关节起稳定和协调治疗的作用，其惊慌程度随关节位置的不同而变更。当膝关节处于半屈位时，韧带松弛，允许小腿有轻度外展和旋转活动；当膝关节完全伸直时，韧带惊慌，限制膝关节外展和旋转。因此，膝关节在全屈位或全伸位时，内侧副韧带不易损伤，而在半屈位时，膝关节稳定性差，内侧副韧带松弛，当暴力作用于膝外侧引起小腿外翻，造成内侧副韧带损伤，如滑冰、跳动、打球等动作。依据外力的大小和作用时间，可造成内侧副韧带部分断裂。临床表现为膝部难受，轻者肿胀、功能障碍不明显：重者可有皮下淤血肿胀、膝关节活动范围受