常见慢性代谢性疾病(脂肪肝、甲亢、糖尿病、痛风).docx

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1、常见慢性代谢性疾病（脂肪肝、甲亢、糖尿病、痛风）常见慢性代谢性疾病教案一、教案名称：常见慢性代谢性疾病的预防、症状及治疗等有关学问二、授课目的：1、了解脂肪肝的预防、症状及治疗等有关学问：2、了解甲亢的预防、症状及治疗等有关学问：3、了解糖尿病的预防、症状及治疗等有关学问。4、了解痛风的预防、症状及治疗等有关学问三、授课时间：1.5小时四、授课对象：XXX人员五、授课地点：餐厅六、实施方法：集中理论统一授课七、教具：投影仪、黑板、粉笔等八、要求：1、集中精力、留意听讲；2、仔细探讨、做好笔记；3、主动思索、活学活用。授课人:零一六年一月二十五日二零一六年一月二十五日脂肪肝的预防、症状及治疗等有

2、关学问一、概述脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酣）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。陨着生活水平的改善和生活方式的变更，脂肪性肝病的发病率不断上升，据报道其发病率可高达10%左右，而且发病年龄口趋提前。目前我国脂肪性肝病已经成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎的其次大肝病。近年来，部队生活条件不断改善，饮食养分不断丰富，如摄入过度、缺乏熬炼、体重限制不佳，简单引发脂肪肝，长期此会引起肝硬化，最终导致肝功能的损害，影响部队官兵身体素养，降低军队的战斗力。二、脂肪肝的分类及缘由临床上脂肪性肝病有非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病之分。(一)IE酒精性脂肪性肝病，是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致

3、的，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演化的脂肪性肝炎和肝硬化。胰岛素反抗和遗传易感性与其发病关系亲密。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，已经成为我国常见的慢性病之O肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂组织。部队官兵脂质异样沉积的缘由主要是脂质摄入异样，即高脂饮食、高脂血症。(二)、酒精性肝病，是指由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤三、甲亢的临床特征及特点甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进须要机体增加进食；胃肠活动增加，出现便次增多；虽然进食增多，但转化反应增加，机体能量消耗增多,患者表现体重削减：产热增

4、多表现怕热出汗，个别患者出现低热：甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对四周事物敏感，心情波动，甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常简单患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丢失劳动力，甚至死亡。体格检杳发觉患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严峻甲亢甚至用手触摸有震损。甲亢患者的心率多数增快，宁静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细顽，不少患者还表现

5、眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严峻患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。一些较严峻的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。四、甲亢的治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性,轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢夏发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种咪啜类和硫氧嗑口定类，代表药物分别为甲筑咪嗖（又称他巴哇）和丙基硫氧啼喔（又称丙唯）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般须要

6、12年，治疗中须要依据甲状腺功能状况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞削减、药物过敏、肝功能受损、关节难受和血管炎，药物治疗初期须要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，须要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，须要马上检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。马上停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不简单熨发，治疗只须要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生依据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者须要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是肯定禁忌证。I1.1.于放射碗的作用有一个延迟作用，随着时

7、间随诊，甲减发生率每年3%-5%,放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿痛的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前须要用药物将甲状腺功能限制在正常范围，术前还须要口服复方碘溶液做术前打算。五、甲亢的并发症1.甲亢合并妊娠甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上常常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以须要和医生依据病情共同探讨，确定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，须要接着妊娠的甲亢患者多数采纳药物治疗，尽量采纳最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每13个月

8、须要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH,而不是总T4和总T3。治疗中须要将游离T4维持在正常值的上限。2.甲状腺相关性眼病甲亢多数是Graves病,是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官A身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为甲状腺相关性眼病。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有干脆关系，它们之间不本学问，树立战胜疾病的信念，如何限制糖尿病，限制好糖尿病对健康的好处。依据每个锯尿病患者的病

9、情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以依据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。（二）药物治疗1.口服药物治疗（1）破服类药物（2）双服类降糖药（3）葡萄糖甘陶抑制剂（4）胰岛素增敏剂（5）格列奈类胰岛素促分泌剂2.胰岛素治疗2型糖尿病患者中对于口服降糖药失效者先采纳联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10：00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.98.0亳摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性

10、，降低体重，削减身体脂肪量，增加体力，提高工作实力和生活质量。运动的强度和时间长短应依据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感爱好的项目。运动形式可多样，如漫步，快步走、塑身操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可限制病情。九、糖尿病的并发症糖尿病本身不肯定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、四周神经、眼暗、足等，据世界卫生组织统计，触尿病并发症高达100多种，是I=I前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，o是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的

11、1020倍。为此预防触尿病的并发症是至关重要的社会问题。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的其次位缘由，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在困难的代谢紊乱，一月发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加麻烦。触尿病眼部并发症主要有：（1）糖尿病性视网膜病变：是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性变更的眼底病变，是糖尿病的严峻并发症之一。（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎（3）糖尿病性白内障：发生在血糖没有很好限制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病，发展快速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊足部是糖尿病这个多系统疾病的一个困

12、难的靶器官。精尿病患者因四周神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。痛风的预防、症状及治疗等有关学问一、概述痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与噪吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄削减所致的高尿酸血症干脆相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。二、痛风的病因及分类痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750m

13、g,其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg）,每口代谢池中的尿酸约60舟进行代谢,其中1/3约200mg经肠道分解代谢,2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症从而引发痛风。因此依据病因将疝风分为两类：1 .原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%20%o尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%o其缘由主要是嚎吟代谢酶缺陷。原发性肾脏尿酸排泄削减约占原发性高尿酸血症的90%,详细发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应解除肾脏器质性疾病。2 .继发性痛风指继发于其他疾病过程中

14、的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨输瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿擒在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球渡过功能减退，可使尿酸排泄削减，导致血尿酸浓度上升。药物如曝嗪类利尿药、吠塞米、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。三、痛风的

15、临床表现及检查方法痛风依据其自然病程可分为四期：无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期,详细表现为：1 .急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，难受进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及四周组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内H行缓解。首次发作多侵扰单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、假、脊柱和颍颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数上升、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。2 .间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素镇静、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，更加越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髅、舐能、胸锁或行柱关节，也可累及关节四周滑囊、肌腱和犍鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎