常见症状问诊要点.docx

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1、第一节发热【问诊要点】1 .起病时间、季节、起病状况（缓急）、病程、程度（热度凹凸）、频度（间歇性或持续性）、诱因。2 .有无提寒、寒战、大汗或盗汗。3 .应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4 .患病以来般状况，如精神状态、食欲、体重变更、睡眠与大小便状况。5 .诊治经过（药物、剂量、疗效）。6 .传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1 .出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后）、诱因。2 .有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、

2、血尿等出血症状。3 .方无皮肤在白、乏力、头晕、眼花、耳吗、记忆力减退、发热、黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血与相关疾病症状。4 .过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。5 .过去易出血与易出血疾病家族史。6 .职业特点，有无化学药物与放射性物质接触史、服药史。第三节水肿【问诊要点】：1 .水肿出现时间、急缓、部位（起先部位与扩做状况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变更与活动关系，：2 .有无心、肾、肝、内分泌与过敏性疾病病史与其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重与尿量变更等C器3 .水肿与药物、饮食、月经与妊娠的关系。第四节咳嗽与咳痰【问

3、诊要点】1 .发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有肯定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要缘由；氏期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须留意关气管结核和支气管腺新等。2 .咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳,或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽缘由的鉴别有重要意义，如单声咳常出现在下性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿物压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在白H咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿痛患者的表现；发作性咳嗽或嗅到

4、不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳（3个月以上）需留意行无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在与是否服用降压药物所致。3 .咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的羽要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大赧脓鬼痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者；伴随有进行性体重卜.降须考虑有无支气管肺癌或结核等。第五节咯血【问诊要点】1 .确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。留意询问出血有无明显病因与前驱症状，出血的颜色与其血中方无混合物等。2 .发病年龄与咯血性

5、状细致询问发病年龄与咯血性状对分析咯血病因才重要意义。如背壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。3 .伴随症状询问方无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤.如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血须留意血液病、风湿病与肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。4 .个人更须留意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史与月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断

6、，第六节胸痛【问诊要点】1 .般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2 .胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间与其才无放射痛C3 .伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统与其他各系统症状和程度。第七节发绅【问诊要点】1 .发病年龄与性别自诞生或幼年即出现发纳者，常见于发绯型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性,且发纳出现多与月经周期有关。2 .发绅部位与特点用以推断发纣的类型C如为四周性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。3 .发病诱因与病程急性起痛又无心肺疾病表现的发纣，须询问有无掇入相关药物、化

7、学物品、变质蔬菜以与在有便秘状况下服用含硫化物病史。第八节呼吸困雄【问诊耍点】1 .呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和干脆诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史与头痛、意识障碍、颅脑外伤史。2 .呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、线慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。3 .呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。4 .伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。笫九节心悸【问诊要点】1 .发作诱因、时间、频率、病程。2 .有无心前区难受、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦与多汗、失眠、焦虑等相关症状。3 .有无心脏病、内分泌

8、疾病、贫血性疾病、神经症等病史。4 .有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒状况，有无精神刺激史。第卜节恶心与呕吐【问诊要点】呕吐的起病，如急起或缓起、有无眦酒史、晕车晕船史以与以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等；呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征与呕吐物性状与气味，山此可以推想是否中毒、消化道器质性梗阻等；依据是否有酸味可区分胃潴留与贲门失弛缓;是否有胆汁,可区分十二指肠乳头平面上、穴之梗阻；依据呕吐物的成可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失豉。发作的诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部剌激等。症状的特点与变更：如症状发作频率、持续时间、严竣

9、程度等。加重与缓解因素。诊治情况，如是否作X线钢筏、目镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。第卜一节呕血【问诊要点】1 .确定是否为呕血应留意解除口腔、鼻咽部出血和咯血C2 .呕血的诱因有否饮食不节、大盘饮酒、毒物或特殊药物接入史。3 .呕血的颜色可帮助推想出血的部位和速度，如食管病变出血或出血最大出血速度快者多为鲜红或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。4 .呕血量可作为估计出瓶培的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。5 .患者的一般状况如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变更，有否晕厥或昏倒等。6 .过去是否有慢性上腹部难受、

10、反酸、胃灼热、和长期药物摄入史，并留意药名、剂量与反应等。心悸、出汗等症状以与卧位变坐位、暧气等消化不良病史，是否有肝病第卜二节便血【问诊要点】1 .便血的病因和诱因是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史C有否服药史或集体发病。便血的颜色与其与大便的关系可以帮助推想出血的部位、速度与可能的病因。2 .便血量犹如呕血量-样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便啾的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血灶,3 .患者一般状况如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助推断血容量丢失状况。4 .过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、瘠、肛裂病史，有否运用抗凝药物,有否胃肠手术史等。第十三节腹痛【问诊要点

11、】1 .腹痛与年龄、性别、职业的关系幼儿常见缘由有先天畸形、肠套登、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性渍疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿痛、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史者要考虑铅中毒。2 .腹痛起病状况有无饮食、外科手术等诱因，急性起韧者要特殊留意各种急腹症的鉴别，因其涉与内、外科处理的方向，应细致询问、找寻诊断线索。缓慢起病者涉与功能性与器质性与R性与恶性疾病的区分，除留意病因、诱因外，应特殊留意缓解因索:3 .腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于推断疾病的部位和性质。熟识神经分布与腹部脏器的关系（表1-4一3）

12、对疾病的定位诊断有利。表14.3神经分布与内脏4 .腹痛的性质和严峻度腹痛的性质与病变性质亲密相关。烧灼样痛多与化学性剌激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表1一4一4。表1一4一4三种绞痛鉴别表持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；猛烈刀割样难受多为脏器穿孑1.或严峻炎症所致；隐痛或胀痛反映病变稍微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致、5 .腹痛的时间特殊是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性难受，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠涉疡。6 .既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇力帮助，如有消化性溃

13、疡病史要考虑溃疡复发或穿孔；育龄妇女才停经更要考虑官外孕；有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性目炎；方心血管意外史要考虑血管栓塞。第十四节腹泻【问诊要点】1 .腹泻的起病是否有不洁饮食、旅行、聚餐等病史，是否与摄入脂肪餐有关，或与惊慌、焦虑有关。腹泻的次数与大便最有助于推断腹泻的类型与病变的部位，分泌性腹泻粪便陋常超过每日11.,而渗出性腹泻粪便远少于此最。次数多而量少多与直肠剌激有关。2 .大便的性状与臭味除细致视察大便性状外，协作大便常规检杳,可大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。大便行臭多方消化汲取障碍，无鬼多为分泌性水泻。3 .同食者群体发病史与地区和家族中的发病状况了解上

14、述状况对诊断食物中毒、流行病、地方病与遗传病具有重要价值。4 腹泻加重、短解的因素如与进食、与油腻食物的关系与抗生素运用史等。5 .病后一般状况变更功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般状况影响较小；而器质性疾病（如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患）、小肠病变影响则较大。第十五节便秘【问诊要点】1.询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费劲，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神惊慌、工作压力诱发。并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足微纤维素、有无偏食等。6 .询问是否长期服用泻药，药物种类与疗程，是否有腹部、盆腔手术史C7 .询问有无服用引起便秘的药物史，如吗啡、鸦片制剂

15、、可待因、肠道汲取剂等。4询问其他疾病状况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。第十六节黄疯【问诊要点】1 .确定是否黄疸病人所指发黄应留意与皮肤苍白、球结膜下脂肪与高胡萝卜素血症等相区分。应细致检杳巩膜有无黄染与尿色有无变更。2 .黄疸的起病急起或缓起，有否群集发病、外出旅游史、药物运用史，有无长期酗酒或肝病史。3 .黄疯的时间与波动状况有利于区分梗阻性与肝细胞性黄疸.4 .黄疸对全身健康的影响肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度里正相关，先天性非溶血性黄疸全身状况较好。总之，对黄疸患者应首先确定黄疯的类型，再确定黄疯的病因C应从临床、试脸室、器械检杳等多项指标人手，细致分析、合理支配必要的协助检查，与时作出推断。第十七节腰背痛【问诊要点】1 .起病时间外伤或感染患者可精确指出难受时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说也许时间。2 .起病缓急难受出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变,如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤；腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢“3