常见症状与体征.docx

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1、常见症状与体征第1单元发热1 .发热病因多由病毒引起。2 .稽留热24h内体温波动范围不超过1C,常见于大叶性肺炎、伤寒。3 .弛张热24h内体温波动他围超过2C,常见于败血症、风湿热。4 .发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温卜.降，可出现寒战.5 .不属于内源性致热原的物质是内毒素。6 .急性肾孟肾炎患者的发热常表现为间歇热。7 .引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿相坏死因子、干扰素等。8 .体温调整中枢功能异样导致的发热的特点是高热无汗。9 .发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见干流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤

2、寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。10 .发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝与胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤与黑热病、急性血吸虫病。11 .先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型曲痢、中暑C12 .发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严峻感染、急性溶血等。第2单元咳嗽与咳拨1 .咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。2 .咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。3 .咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖麟狭窄。4 .咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气

3、管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。5 .浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。6 .铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。7 .破红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。8 .痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。9 .咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、充满性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌C10 .典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁.突发高热、寒战、右胸痛，次口咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中方多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。11 .典型病例二：男性，68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛，多最黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实

4、变，期间有不规则透亮区，叶间隙卜.坠，伴少肽胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。第3单元咯血1 .咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。2 .咯血质的估计,每日100m1.以内为小量,10050Om1.为中等量,500m1.以上或一次咯血10050Om1.为大量。3 .大麻咯血最常见于支气管扩张症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿4 .咯鲜红色血痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿和出血性疾痛。5 .铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。6 .砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。7 .因支气管静脉曲张裂开所致咯血最常见于二尖海狭窄。8 .咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。9 .咯血伴

5、脓痰见于支代管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。10 .典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是肺结核。第4单元发绯1 .毛细血管内的还原血红蛋白超过50g1.称为发纳。2 .肺性发绢见于各种严峻的呼吸系统疾病，如肺水肿；心性混合性发绅如法洛四联症、艾森曼格(EiSenmenger)综合征。3 .静脉血经异样通道进入体循环动脉血中所致发纣常见于法洛四联症O4 .淤血性发细见于右侧心力衰竭、心包炎、静脉曲张等；缺血性发细见于血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象。5 .硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达到5g1.即可发生发绯C6 .大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性

6、高铁血红蛋白血症称“肠源性青紫症第5单元胸痛1 .心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，时间不超过5min;心肌梗死难受更为猛烈并有恐惊、濒死感，持续数小时或更长，且不易缓解“2 .带状疱疹所致胸粕特征为成簇的水疱沿侧曲间神经分布，伴有剧痛，难受总刀割样、灼伤样，持续时间长，且疱疹不超过体表中线。3 .夹层动脉瘤引起难受多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。胸膜炎引起的难受多在胸侧部。4 .食管与纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。5 .青年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病。40岁以上考虑心绞膈、心肌梗死和支气管肺癌。6 .胸壁疾病引起的胸痛见于带状疱疹、肋间神经

7、炎、肋骨骨折。7 .胸痛伴吞咽困难可见于反流性食管炎。第6单元呼吸困难1 .吸气性呼吸困难特点：吸气费劲，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的凹陷（三凹征），常见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。2 .呼气性呼吸困难特点：呼气费劲，呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管喏喘、慢性喘息性支气管炎、肺气肿。3 .左心衰飒引起的呼吸困难为混合性呼吸困难。4 .代谢性酸中毒时酸性代谢产物剌激呼吸中枢，出现KUSSmaU1.呼吸。5 .脑出血患者常见的呼吸困难类型是抽泣样呼吸C6 .吸气性呼吸困难的特点是出现三凹征。7 .药物或化学物质抑制呼吸中枢，表现为呼吸级慢或间停呼吸，有潮式呼吸（Cheyne-Stok

8、eS呼吸）和比奥呼吸（Boit呼吸）。8 .左心衰湖发生呼吸困难最主要的缘由是肺淤血。9 .呼气性呼吸困难发朝气制：肺泡弹性PI缩力减退，小气道广泛狭窄。10 .心源性呼吸困难表现为芍力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。第7单元水肿1 .引起水肿的主要因素有钠与水的潴留、毛细血管滤过压上升、毛细血管通透性增高、血浅胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻等。2 .不同种类水肿特点、诊断与鉴别诊断，如心源性水肿常从足部起先,向上延与全身。肾源性水肿以全身性为多见，常从眼睑、颜面起先而延与全身，可伴蛋白尿。养分不良性水肿常从足部起先扩散至全身。3 .水肿+肝大+轻度蛋白尿一心源性水肿。4,水肿

9、+肾大+重度蛋白尿一肾源性水肿。5 .水肿+消瘦、体重减轻一养分不艮性水肿。6 .肺水肿和脑水肿不属于水肿。7 .典型病例：患者，男性，45岁。双下肢凹陷性水肿半月，无发热。杳体：颈静脉明显怒张，心尖可闻与4/6级舒张期杂音。肝肋缘下3cm,无触痛，最可能引起水肿的缘由是急性右心功能不全。第8单元；恶心与呕吐1 .反射性呕吐的病因包括咽部受到刺激；目、十二指肠疾病；肠道疾痛；肝、胆、胰疾病；腹膜与肠系膜疾病；全身性疾病。2 .撇痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。3 .伴右上腹痛与发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。4 .有肾功能不全、糖尿病、重症甲状腺功能亢进等病史，呕吐伴亦恶心者，考虑尿毒症

10、、阳中毒、甲状腺功能亢进危象。5 .呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示方幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。6 .伴头痛与喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。7 .呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。8 .呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病C第9单元腹痛1 .胸腔疾病所致的腹部牵涉痛一肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。2 .全身性疾病所致的急性腹痛一腹型过敏性紫痛、糖尿病酸中毒、铅中毒、尿毒症。3 .重度和代谢障碍所致的慢性腹痛-铅中毒、尿毒症。4 .内脏性腹痛的特点是难受感觉模糊，位置多弥散而不准确。5 .躯体性难受：系由壁腹膜受剌激引起，难受尖锐且定位精确。

11、6 .不定位的腹痛可见于血吓啾病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫瘢。7 .不同腹痛特点对疾病的提示价值：阑尾炎典型的是转移性右下腹痛，右下腹在MCBUrney点有固定压痛；腹痛时体位固定、不敢活动、拒按,为急性腹膜炎。8 .消化件.溃疡病多有典型的腹痛表现，即慢性、节律性、周期性上腹痛；幽门梗阻则为胀痛，并在呕吐后缓解；突然发生的中上腹猛烈刀削样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠穿孔；阵发性剑突下钻顶样难受是胆道蜗虫症的典型表现。9 .膈下出现游离气体的诊断：X线检杳，如腹部平片可推断腹腔内有无游离气体，对目肠道穿孔的诊断有肯定意义。10 0单元腹泻1 .分泌性腹泻的特点：分泌性腹泻是腹泻的一种类

12、型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧曲外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻C因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿痛（如胃泌素痴、血管活性肠肽病）所致的腹泻也属于分泌性腹泻,腹痛明显，多在脐周，且排便后不能缓解。2 .渗透性与分泌性腹泻的辨别：渗透性腹泻特点为禁食48h后腹泻减轻或停止，血浆-粪便溶质差，血浆渗透压-2X（粪Na+粪K1）扩大，常10OmmOI/1.HOo渗出多为炎症所致，特点为粪便混有渗出液和脓血。分泌性腹泻特点为每日大便盘11.,水泻无脓血；血浆-粪便溶质差50mmo1.1.HO;类pH偏中/碱性；禁食48h后腹泻持续存在,t500m1.

13、do3 .霍乱所致腹泻呈米汤样便。4 .急性出血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便。5 .阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便C6 .轮状病毒肠炎所致腹泻呈聚花汤样。7 .肠易激综合征粪便有黏液但无脓血。第11单元呕血1 .估计出血酸。胃内储积血最在250300m1.可弓I起呕血，400m1.可无明显全身症状。出血量全身血量的30%可出现急性四周循环衰竭症状。2 .食管静脉曲张裂开与非食管除脉曲张裂开出血的区分。3 .呕血最常见的缘由是消化性溃疡。4 .呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后均有黑粪。5 .胃镜检杳是目前诊断上消化道出血病因的首选检杳方法。6 .非曲张静脉上消化道大出血

14、，除食管胃底静脉曲张裂开出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯匕又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。7 12单元便血1 .估计出血地。出血量40Om1.可出头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等；出血量大于全身血地的30%50%即可出现急性四周循环衰竭。2 .大便隐血阳性与黑便的意义：成人消化道出血5m1.可出现大便陷血阳性；出血量达50-100m1.以上可发生黑便。3 .临床上常见的鲜血便病因是痔。4 .老年患者以大肠癌、缺血性肠炎多见；儿童以MeCke1.憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、血液病多见。5 .血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变；

15、便后滴血或喷血常为痔或肛裂；右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便；小肠出血与右侧结肠出血相像，但更易呈柏油样便；黏液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，大肠癌特殊是直肠、乙状结肠瘠有时亦可出现黏液脓血便C6 .结肠镜检杳是诊断大肠与回肠末潮病变的首选检查方法。7 .阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。第13单元黄疸1 .肝细胞性黄疳的特点分析：肝细胞性黄疯是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异样，伴恶心、厌油胭等症状，干脆胆红素和间接胆红素均增高，干脆胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性；1.胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。大便旦陶土色是堵塞性黄疸的特点。2 .隐性黄疸和显性黄疸的概念：当血清胆红素浓度为17.1-34.21.mo1.1.(1.2mgd1.)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。血清胆红索浓度高于34.2umo1.1.(2mgd1.)时则为显性黄疸。3 .大便呈陶土包是堵塞性黄疸的特点。4 .临床上可发觉黄疸时总胆红索的最低值为30mo1.1.o5 .依病因学可将黄疸分