儿童肺功能检查.docx

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1、儿童肺功能检查（。）发布时间：2009-5T69:34:00来源：作者：Ivshaoya点击：310儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严峻程度的评价、疗效推断与预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄与少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEVD,达峰时间比（TPTEF/TE、达峰容积比（VPEF/VE）.流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道堵塞状况。这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严峻程度和限制状况，并指导临床用药。支气管激发试验气道反应性增高是哮喘的主要病理生理

2、特征，有症状的哮喘患儿99%TO0%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。通过赐予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来推断气道狭窄的程度。但患儿干脆吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有肯定危急性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较平安。有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验：受试前一月无呼吸道感染史：哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音：FEVD预料值的70%；停用支气管扩张药：茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天：皮质激素

3、口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避开运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。支气管舒张试验哮喘患儿气道堵塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1.的变更来推断气道堵塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。试验前12小时内停用短效B2激烈剂，48小时内停用长效P2激烈剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时,首先测定受试者基础FEV，然后雾化吸入B2激烈剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1,计算吸药后FEV1.改善率12$以上为舒张试验阳性可帮助诊断哮喘。因为正常人其他肺部疾病患者无改善。那些儿童须要做

4、肺功能检查假如你的孩子咳嗽长达1个月，抗生素治疗无效；或是1年当中反复喘息4次以上，均须要做肺功能检查帮助哮喘的诊断多长时间做一次肺功能检杳确诊哮喘后须要长期吸入激素治疗，但要依据哮喘的限制状况调整药物。一方面依据病人供应的状况，另一方面通过肺功能检杳了解哮喘限制的状况，综合分析合理选择合适的药物和剂量，最好每三个月复查一次肺功能，调整一次治疗方案，达到殍喘的完全限制。湖南省儿童医院呼吸内科陈艳萍主任医师儿意肺功能检查俺介本站发布时间：2（Ho-2-1023:48:28阅读：74次呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病，发病率居儿科疾病首位，同样呼吸道疾病的死亡率也占儿科疾病的首位，其中2/3发生

5、在小于3岁的婴幼儿，目前呼吸系统疾病检查方法中，除了传统的胸片、胸部CT等检查外，儿童肺功能检查越来越多的被临床医生所认可。我院目前在西北地区领先开展了婴幼儿肺功能检查，检查项目包括：1、常规肺功能检测（5岁以上儿童）2、潮气呼吸法检查3、支气管药物激发试验。什么状况下应做肺功能检查：咳嗽超过1个月，抗感染治疗效肺部疾病的鉴别诊断果欠佳或无法确诊的哮喘急性发作来医就诊时客观评价本次发作的严峻程度,为合理的用药制定治疗方案，供应重要依据哮喘急性发作治疗一段时间后,视察肺功能是否已经真正缓解已经没有任何症状哮喘病情稳定，已有半年来医复视察肺功能是否已经正常胸部与全麻F术病人的手术麻醉平安评估肺功能

6、检查系无创检查，平安性高，对儿童几乎无副作用。肺功能检查仪所属分类：此信息被阅发布日期：2008-07-11医疗设备读1208次15:55:34肺功能检查仪主要用于检查了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型，以利于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断以与临床肺功能的评价，药物疗效的判定，疾病预后的预料等，如慢性支气管炎、肺气肿、COPD、支气管哮喘、间质性肺疾病等的诊断、术前与术后肺功能的评价、职业性肺功能损伤的评价。现在已经有越来越多的医院起先关注这一方面的治疗和诊断。目前我院的肺功能检查仪实屈小肺，采纳意大利COSMED公司的肺功能仪，可以进行常规肺容量，每分通气量肺残气功能等多项检查

7、测定。从而鉴别患者有无呼吸困难、异样呼吸、肺气道病变、职业性肺病等肺部疾病。详细来讲肺功能检测仪的运用范围其实很广：内科、儿科：1、对呼吸系统疾病的协助诊断，可在未有临床症状以前检查出肺功能损害状况，尤其是对慢阻肺、支气管哮喘等疾病作出鉴别与分级。2、作为各种治疗方法疗效评价的客观指标。3、对各种缘由引起的呼吸功能不全病人的动态监测。外科：外科大手术，如心肺手术、颅脑手术、腹部大手术的术前肺功能检查是手术平安的重要保证，以与肺切除术后的预后推断等。妇产科：围产期孕妇肺功能检查对保证母婴平安有很大帮助，妇科大手术的术前肺功能检查已成为常规检查。工业P生：对吸烟者、工矿企业等劳动部门的工人作肺功能

8、检查时，对限制吸烟、环境污染、劳动力鉴定、预防和治疗职业病有很大帮助。尤其是哮喘、长期咳嗽都是儿科呼吸系统的常见疾病。哮喘病的预后关键在于早期诊断、早期治疗和科学管理，才有希望在青春期得到缓解，避开发展成为不行逆的肺损害；长期咳嗽是令很多家长头痛的事，其中部分患儿是过敏性咳嗽即不典型哮喘。我们即将引进的肺功能监测仪即俗称大肺将具备脉冲震荡法作为哮喘病的诊断、治疗、检测供应客观检查依据，会对长期咳嗽的患儿的鉴别诊断起到重要作用。另外对肺间质病变与心肺疾病的鉴别诊断也供应了帮助，因而成为呼吸科不行缺少的重要检查方法之一。大肺在原来小肺的基础上将具备更大的功能和检测方式：1.肺通气功能与肺活量的检查

9、：包括时间肺活量、每分钟最大通气量、流速容量环与小气道功能检查等。2.肺弥散功能与残气量的检查。3.脉冲多频震荡检查：可以测量呼吸阻抗，该检查无需病人特别协作，只要几次自然呼吸就可以获得检查结果。目前可以检测呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力等，可用于支气管哮喘、CoPD、肺气肿等呼吸系统疾病的诊断与病情监测。4.支气管舒张试验：主要用于支气管哮喘等气道高反应性疾病的诊断。5.支气管激发试验：主要用于支气管舒张试验阴性病人的诊断。同时可以扩展睡眠呼吸障碍功能与运动心肺检测项目。这样将便于我们更好的为这类患者服务，为提高我们的诊断率供应很好的硬件环境。儿旅肺功能检查2009-02

10、-23要点儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加,其肺功能指标(如FVC、FEVKPEF等)也在增加I,此点与成人不一样。成人的肺功能指标多数.在线咨询儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能卜.同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予留意。1、用力依靠性肺功能测试(1)用力依靠性肺功能测试(MEFV)受到儿童年龄的限制。测试须要受试者的主动协作，年龄过小的儿童由于协作欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重爱性差等，使这些肺功能测或应用受到限制。据我们的阅历，10岁以上儿童理解实力较强，能较好地协作完成;7-9

11、岁的儿童在耐性引导下也能进行;6-7岁儿童部分可完成；少于5岁者几乎都不能协作进行测试。故申请用力依靠性肺功能测试时应考虑到该儿童是否能做该试验。(2)对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，其重复次数可能多于成人，直至受试者尽了最大努力，旦两次最佳结果之变异5故要求测试者要有足够的耐性和良好的示范，并须要更多的时间以教育儿童。儿童持续用力呼气的时间少于成人，10岁儿童的呼气时间可能小于3”只要其呼气流速曲线为宜线(流速变更0.251s)即可。(3)儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1.、PEF等)也在增加，此点

12、与成人不一样。成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，并依据成人的预料方程式来推算，而只能参考儿童组的肺功能正常值。2、不协作儿童对某些儿童不能协作作肺功能测试,或某些须要连续监测其肺功能变更率的状况，可以最高呼气流速仪(峰速仪)作呼气峰流速测定。3、婴幼儿(3岁)儿童由于他们不能主动协作，不能应用目前常规的用力依靠性肺功能测试。非用力依靠性肺功能如潮气量、分钟通气量、功能残气量、重夏呼吸法肺弥散量、呼吸力学如气道阻力、胸肺顺应性等可应用于这些儿童，但由于仪器困难和需受特别训练的人员操作，上述多数指标未能被临床广泛运用。随着肺功能技术的发展，目

13、前有二种新方法可能应用于婴幼儿。(1)潮气呼吸流速容量环(TBFv)测定。此项技术不需受试者主观用力协作，连接咬口器后只需作潮气呼吸，肺功能仪可连续记录流速容量环。气道通畅时该环呈椭圆型，而气道堵塞者呼气相流速受限，呼气相出现凹陷，峰流速提前出现。峰流速时呼气量与潮气量的比值(VPEF八与1/2PEF时呼气量与潮气量的比值在气道堵塞疾病者削减。(2)脉冲振荡频谱分析法测定气道阻力。通过外加信号源的脉冲振荡技术，患儿只需接咬口器作潮气呼吸数个周期，即nJ对其气道粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，以与胸肺支气管顺应性等多个参数作出评估。上述两种方法目前仍在试验中，如测定过程中患儿烦躁担心，咬口器或面罩

14、接口欠佳者，可能须要运用冷静剂，故仍有其肯定局限性。信任将来随技术的发展，其测试将进一步完善与简便。4、血气分析血气分析是肺功能的重要组成部分，也是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。对患儿的气体交换实力作出推断。5、气道反应性测定目前有关儿童气道反应性的探讨报道甚少，对年长儿童多参考成人气道反应性测定的方法进行。郑劲同等报道年长儿童（I1.T4岁）的气道反应性测定（吸入组织胺支气管激发试验），测定方法与推断标准和成人相同，所得结果与成人也相像。运动激发试验也应用于临床。对于年幼儿童的气道反应性测定。有必要作深化探讨。但探讨中应留意平安性，因儿童的气道发育可能不完全，对外界刺激的敏感性可能增加，出现

15、气道痉挛时抢救难度可能大于成人等，应有足够重视。6、气道舒张试验：对于婴幼儿，其气道内受体发育可能不成熟，因而对P受体兴奋剂的反应性可能较差。而M受体发育相对较成熟，对M受体拮抗剂的反应可能较好，故婴幼儿气道舒张试验采纳M受体拮抗剂（如演化异丙托品）可能更好些。英文参数中文说明英文参数中文说明AREA呼气环面积MEFV最大呼气流量容积曲线ATI空气塌陷指数MIE50吸入50%VC时流速BC气道反应性测定（激发试验）MTCAMTC7550.MTC5025MTC25RV的平均值COMB混合性通气障碍MTC7550呼出75%VC点与呼出50%VC点的斜率COUNT测试次数，总测试次数MTC5025呼出50%VC点与呼出25%VC点的斜率CURVES流速容量环内的面积MTC25RV呼出25%VC点与残气点的斜率CVI检查活锵指数MTT肺泡气平均通过时间FM)SE累积剂量MV每分钟通气量D1.co肺CO弥散量MVV/BSA每分钟最大通气量与体表面积之比ERV补呼气量MVV_CMVV的值（43乘以FEV1.O求得）EXTIME呼气时间MV7MBC每分最大通气量FEF25-75用力呼气中期流速NORMA1.正常FEV3.O/FVC