全身体格检查(汇报版).docx

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1、全身体格检查（汇报版）全身体格检查；、全身体格检查的基本要求；1、内容务求全面系统；2、依次应是从头到脚分段进行；3、内容、依次要娴熟、规范、顺畅；个别依次可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部；腹部检查可实行视、听、叩、触的依次进行，但仍按视；4、体格检杳应留意原则的敏捷性；如急诊、重症病人，可能须要简洁体检后即着手抢救或；5、全身体格检杳应留意的依次总的原则是：；先整体后全身体格检杳一、全身体格检查的基本要求】、内容务求全面系统2、依次应是从头到脚分段进行3、内容、依次要娴熟、规范、顺畅个别依次可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检杳。腹部检杳可实行视、听、叩、

2、触的依次进行，但仍按视、触、叩、听的依次记录。4、体格检杳应留意原则的敏捷性如急诊、重症病人，可能须要简洁体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检杳应留意的依次总的原则是：先整体后局部、从上到卜、自前向后、自外向内、先左后右的依次进行，检杳手法一般是按视触叩听的依次，腹部按视听叩触进行，详细检杳部位依次如F：、卧位受检者：一般状况和生命征f头面颈部T前、侧胸部（心、肺）一（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、俄部）（卧位）腹部-*上肢、下肢-肛门直肠外生殖器T神经系统（最终为站立位）、坐位受检者：一般状况和生命征f上肢f头面颈部f后背部（包括肺、脊柱、肾区、忸部

3、）f（受检者取卧位）前、侧胸部（心、肺）T腹部T下肢T股门直肠一外生殖器-*神经系统（最终为站立位）。保证分段而集中的体格检杳顺当完成.受检者仅花二、三次体位变动。6、驾驭检杳的进度和时间。一般应尽量在3040min内完成。二、全身体格检杳的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查与生命体征（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治医生XXX,为了对您的病情才一个全面的了解，须要对您进行一次全身的体格检查。请您协作一下，好吗？(2)杳体前洗手，必需当受检者的面洗手(3)打算和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺

4、(两把)、记号笔(12样东西)(4)视察发育、养分、面容、表情和意识等一般状态。汇报：患者发育正常、养分良好、表情自然、神志醒悟、自主体位异样状况：发育不良、超K,养分：中等、不良、恶病质。(5)测量体温(腋温，10分钟)汇报：体温摄氏36度6手法：手不能触与水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表起先计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等非常钟到时(检杳颈部时)取出体温计，汇报读数。将体温计用至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽(6)触诊槎动脉至少30秒。(右手测受检者右手，计数)汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血

5、管弹性正常。(7)用双手同时触诊双恻梯动脉，检查其对称性(右手测左根动脉，左手测右橙动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桃动脉时计数）汇报：双侧棍动脉脉搏一样有力，呼吸每分钟（16-18）次手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖口，看检杳者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧槎动脉时，使受检者不留意时计数。（9）测右上肢血压汇报：血压120、80率米汞柱。留意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHgs的速度进行。测其次次时，水银肯定要放气至0后方可进行其次次测血压。收缩压取声音消逝时的值，声音持续不消逝时取声音变调值。手法：暴露受检者

6、右上肢（留意范用须要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸胧动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上23cm,袖带的气管正好位于胧动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。推断袖带松紧程度。戴听诊器，再触与到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波勖之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消逝后，再充气2030mmHg,缓慢放气，2mmHgs,将袖带气体完全放完为止，水银柱!HO后，再测其次次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白外套右侧口袋中。取两次测得平

7、均值汇报。2、头面与颈部(1)视察头部外形、毛发分布、异样运动等；(2)触诊头想汇报：头慵未见畸形。毛发沿发迹匀称分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发与瘢痕。头部未见异样运动。头皮无压痂、未触与异样隆起与凹陷。(3)视诊双眼与眉毛汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见卜垂、水肿。双侧眉毛对称、分布匀称，未见脱落。(4)分别检杳左右眼的近视力(用近视力表)：33cm汇报：左眼裸眼视力(或矫正视力)1.O,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.Oo(5)检杳双侧下睑结膜、球结膜和巩膜(6)检查双侧泪囊(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄

8、染，双侧泪囊未见红肿与分泌物“(8)检查眼球运动。检查六个方位距离25Cm汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。(9)检杳膜孔(不用手电筒)汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。(10)检查瞳孔干脆对光反射和间接对光反射(用手电筒)汇报：双侧瞳孔干脆对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先干脆再间接。(11)检查集合反射汇报：双眼集合反射存在。手法：医生手指由受检者眼睹前方渐渐缓慢移向眼睛5-10cm,视察双眼有无向内斜视。(12)视察双侧外耳与耳后区(13)触诊双侧外耳与耳后区汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛C(14)触诊微颌关节与其运动汇报：激颌关节

9、无压痛，关节活动不受限。手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。(15)分别检杳双耳听力(检杳者摩擦手指，受检者掩耳闭目)汇报：双耳听力粗测正常。手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指渐渐移向左耳。(16)视察外界汇报：外外形正常。(17)触诊外鼻汇报:鼻部无压瘠。(18)视察鼻前庭、鼻中隔汇报：外前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推G尖，暴蹄外前庭。用手电筒照耀。(19)分别检查左右G道通气状态汇报:左右鼻道通畅。手法：左手拇指食指分别按压外翼，令受检者呼气。(20)检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等汇报：各副弁窦区无压痛，肿胀。手法：双手拇

10、指按压眠上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。(21)视察口唇、牙齿、上颗、舌质和舌苔用手电筒+压舌板(22)借助压舌板检杳口腔黏膜、牙齿、牙跟同上(23)借助压舌板检查口咽部与扁桃体(据受检者发“啊”音)同上汇报:口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃场C牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。(24)检查舌卜神经(伸舌)汇报：伸舌居中，舌体无震独，舌肌无萎缩C(25)检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比)汇报：双侧面神经运动功能正常。手法：首先令受检者被眉，视察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑

11、，右手拇指与食指放在卜.睑，令受检者眦牙，令受检者鼓腮或吹I1.哨。(26)检杳三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)汇报：三叉神经运动功能正常。手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。(27)检查三叉神经感觉支(上、中、N三支，双侧对比)；(令受检者闭目)汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、卜.倾部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针剌的是哪一侧。(28)暴露颈部(取出体温计)(29)视察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动状况汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见

12、颈静脉怒张与颈动脉异样搏动。（30）检杳颈椎屈曲与左右活动状况汇报：颈椎活动不受限C手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检杳副神经（对抗头部旋转与耸肩，双侧对比）汇报：副神经运动功能正常.手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力气。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力气，再测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颁下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：头颈部浅表淋巴结未触与肿大。手法：双手触与耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、须

13、下、左颈前（头转向检杳左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）汇报：甲状软骨无压痛。手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为找寻甲状腺打算。(34)触诊甲状腺峡部(协作吞咽)(35)触诊甲状腺侧叶(协作吞咽)，触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复杳汇报：甲状腺未触与肿大。手法：右手拇指放在甲状软骨之下的包管表面，令受检者存咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左仰J旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推.右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽“(36)分别触诊左右颈动脉汇报：颈动脉搏动可触

14、与，两侧对称。手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉.(37)触诊气管位置汇报：气管位置居中。手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右例视察甲状汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触与肿大。手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压胧骨内慨，中指按压胧骨外慨，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂C左手拇指按压肱件内髀，中指按压脓骨外牌，食指按压鹰嘴。呈

15、三角形，使受检者伸直上肢,后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。(11)检查肘关节运动汇报：双侧肘关节运动自如。手法：令受检者屈肘、伸肘。(12)检查屈肘、伸肘的肌力汇报：双上肢近端肌力正常C手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。(13)暴露肩部汇报：双侧肩关节对称、饱满.(15)触诊肩关节与其四周汇报：双侧肩关节.与其四周无压痛.(16)检查肩关节运动汇报：双侧肩关节运动不受限。手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。(17)检查上肢痛觉(或触觉，双侧对比)汇报：双上肢痛觉正常,手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂C留意左右比照.(18)检查肱二头肌反射(双恻对比)(19)检查肱三头肌反射(双侧对比)(20)检杳橙骨骨膜反射(双侧对比)留意依次：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左横骨骨膜，右槎骨骨膜。汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双恻挠骨骨膜反射存在。手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱