公共执业医师实践技能说明.docx

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1、公卫执业医师实或技能考试考试的内容和方法：每个考生必需依据考试大纲通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采纳随机抽取试题应试方法。（1）第一考站：疾病及危急因索的调查及处理实力。满分值30分，考试时间15分钟。1）结合案例试题思索打算（5分钟）；2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。（2）其次考站：体格检查、急救技术及协助检查结果。满分值25分，考试时间共25分钟。1）随机抽取试题:2）采纳标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述；3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。（3）第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟

2、。1）随机抽取1个试题（包括3个子项目），边操作边说明；2）主考官提问。疾病及危急因素的调查处理试题卡：（30分）（考试时间：15分折）编号3-1-01一、案例：1997年1月152月3日，某区卫生防疫站接连接到本区数所学校报告，学生中接连发觉一种缘由不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膑黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司起先向学校供应午冬，派你去调查处理这起疫情。二、试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简洁、扼要讲明）：答：调查目的、调查方法（现况、病例比照、调查内容、调查表设计。2、 这起疫情调查的目的是什么？答：证明疫情诊断、确诊是否暴发

3、、描述疾病的分布和特征，找出暴发我情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，实行预防限制措施，最终扑灭疫情。编号3-1-02一、案例：同上二、试题：1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简洁、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例比照）、调查内容、调查表设计。2、 本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？答：1、核实诊断（临床、化脸、流行病学”2,对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、缘由初步描述；3、证明暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4,提出初步假设，并脸证假设：5、提出针对性预防限制措施。编号3-1-03一、案例：同上二、试

4、题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简洁、扼（1）检查者及被检查者站立住宽正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）：后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）：头轻度后仰，可视诊；

5、头侧向检查者，可触诊。（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；右手示指及环指分别优于两侧胸锁关节上，中指于胸背上窝触到气管，视察中指及示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。4、 外周血管检查（3分）（1）测试脉樽、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60700次/分，平均72次/分槎动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于槎动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、独浅动脉、耳前动脉）（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替变更。5、 胸部视诊（7分）（1）能

6、指出的部体表主要骨骼标记、主要垂直线标记（锁管中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2）在视诊内容方面，能提到视察胸廓形态（桶状胸、扃平胸、肋间隙是否饱满、扎房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径及左右径之比为1:1.50桶状胸：胸廓前后径增加，前后径及左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平的：的廓局平，前后径不到左右径的一半。（3）能答出视诊可视察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主：正常呼吸频率1678次/分，呼吸及脉搏比为1:4,新生儿44次/分，24过速，12次过缓，正常呼吸

7、节律规整的，异样呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、 胸部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿态正确（3分）；检查者双手直于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指宽前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。（2）双手语音宸防触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的宸防。（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）：一般在胸廓前下侧部用手掌简洁触及胸膜摩擦感。7、 胸部叩诊（7分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、依次正确（4分）；叩诊

8、依次：前胸T侧的T背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并及肋骨平行（叩肩胛区可以及寿柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指管前蜡，每次叩2-3次，力气需匀称，轻重适当。（2）干脆叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行干脆拍击。（3）叩肺下界移动度（2分）；首先叩出安静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动皮，正常值为6-8cm8、 胸部听诊（7分）（1）听诊方法、依次正确（3分）：取坐位或仰卧住，口微张开保持呼吸匀称，依次：肺尖起先，由上T下、从前胸T侧

9、胸T背部，应左右、上下进行对比。（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异样呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异样呼吸音（肺泡呼吸音增加或减弱或消逝、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胎膜摩擦音（呼吸时脏层及壁层胸膜摩擦的声音）。9、 心脏视诊（7分）（1）心脏视诊方法正确（3分）；被检者取坐卧或仰卧住。（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起及凹陷、心尖搏动、心前区异样舞动）（4分）；心前区隆起T心包积液：心尖搏动增加T左心室肥大、甲亢：心尖樽动减弱T心肌炎、心包积液

10、、左侧胸腔积液。10、心脏触诊（7分）（1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌T手掌尺侧T示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。（2）能在心尖耨动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震硼、心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形态、位宽。（1）叩诊方法、姿态、力气正确（4分”以左手中指作为叩诊板指，平先于心前区叩诊部位，坐住时板指及肋间垂直，卧位时板指及肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，依次：左界T右界，由下T上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3Cm

11、T逐个助间向上T第2肋间，并作标记，测量其及胸骨中线间的垂直距离。（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）:正常心界：23TM23:23-HIM3.54.5:23-HV56;V1-7*9（左钺骨中线距胸骨中线为8-1Ocm）o12、心脏听诊（7分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁管中线内0.5,1.0cm）T肺动脉瓣区（的骨左缘第2肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）T主动脉瓣其次听诊区（胸骨左渗第3肋间）T三尖瓣区（的骨左缘第4、5肋间）。（2）听诊依次正确（从二尖瓣区起先T肺动脉区T主动脉区T主动脉其次听诊区T三尖瓣区）

12、（2分）；好发病变依次：二尖T主动脉T主动脉2肺动脉T三尖瓣。（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（视空）、心音（$、S2、S3、S4）,异样心音（响度、音质变更，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度及呼吸、体位变更的关系）。13、腹部视诊（7分）（1）腹部的体表标记及分区表述正确并能在腹部指引正确（3分）；分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧照前上棘连线；垂直线：左右航前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。（2）视诊方法正确（2分）；被检者排空膀胱、低枕仰卧位，

13、检查者于被检者右侧，自上而下全面视察。（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震薮、摄水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的空压感，而来自病变，如出现压痛，手指梢停留，待压痛稳定后快速抬起，如难受加重，则为反跳痛：液波震颤（被检者平卧T检者T手掌面贴患者一侧腹壁T另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊T一手可及波动感、摄水音（患者仰卧T校者一耳凑近上腹部T冲击触诊振动胃部T听及、液撞击音）。15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力气、依次正确（3分）；干脆或间接叩诊法。（2）移动性浊音叩诊

14、方法正确（1分）；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰T左侧卧T右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确（1分）：脐水平线T耻骨联合，如鼓音T浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）乔肋角叩击摘检查方法正确（1分）；患者取坐位或侧卧位T检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）T右手握拳用由轻到中等力气叩击左手背。（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；右锁骨中线T右腋中线,T右肩胛线；由肺区T腹部，清T浊为肝上界（肝和对浊音界）；再向下1-2肋间，浊T实为肺下界（肝肯定浊音界：正常值：（1）测试颈强直操作正确（3分）：取仰卧位T颈部放松T左手托被检者枕部T右手按于其胸前作屈颈动作

15、检查。（2）测试Kernig征操作正确（2分）：取仰卧住T一侧鹿关节屈成直角T膝关节也近乎近角T检者把被检者小腿祐高伸膝：正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3）测试BrUdZinSki征操作正确（2分）；取仰卧位T下肢伸直T检者一手托起被检者枕部T另一手按于其胸前：如头部前屈时，双靛及膝关节同时屈曲则为（+）o19、镇体束病理反射（7分）（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）（Babinski征、OPPenheim征、GOrdon征、ChaddoCk征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧：（+）拇指背伸，余趾呈扇形绽开。OPPenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordg征：用手以肯定力气捏压腓肠肌：（+）同上。ChaddOCk征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处：（+）同上。急敕技术（5分）（考试时间：5分钟）1、吸氧术（面罩吸乳法）（5分）（1）是否先检查吸氧器具（1分）；（2）面罩安装及患者面部是否吻合（1分）；（4）按压动作正确（1分）；（5）按压频率及力度（按压深度）正确（