抗菌药物临床应用指导原则二.docx

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1、第四部分各类细菌性桃染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,大多由鼻葩毒、冠状病毒、流感病毒.副流感病毒、的病毒等病毒所致,病程有自限性,不需运用抗菌药物、予以对症治疗即可痊愈.但少数强者可为细曲性感染或在病毒例染暴础上继发细的性感染,此时可予以抗菌治疗.急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体彳i渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴四周血象白细咆及中性粒细胤上升有助于细菌性厚染的临床诊断，如患者己出现彩红热样皮疹.或有扁桃体四周脓肿.则可诊断为细菌性尊染.急性细僧性咽炎及扁桃体炎的周原甫主要为A祖溶血性链球的.少数为C殂或G组B溶血性链球阳，【治疗原则】1 .

2、针对B溶血性琏球韬感染选用抗曲药物。2 .给药的先留取咽拭培也有条件者可做快速抗你检测试5(RADT)作为协助病原诊断。3 .由于溶血性依球菌感染后可发生非化脓性并发症-风湿热和肾小球肾炎.因此抗菌治疗以消除病灶中细菌为目的,疗程笥IO天.病原治疗】1 .有奇素为首选,可选用青班素G也可肌注普鲁卡因青森素或11服为诟素V或M股阿莫西林.疗程均为10天。某些患得的依从性较差,预料难以完成10天疗程者.可予节星毒素单剂肌注.2 .百般素过敏忠苕可口眼红寄素等大环内丽类,疗程10天.3 .其他可选药有口服第一代或其次代头胞崩素.疔程IO大.但不能用于有青春素过敏性休克史的患者.此外磺胺类药不易清除咽

3、部细菌.A组溶血性撞球菌对四环次类耐药拧多见.这两类药物均不宜选用，急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现.不褥用抗生素,但如表现为急起的耳部难受、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨降,或己彳i鼓膜穿孔伴流液时,则需考虑急性细的性中耳炎的临床诊断,可予以抗曲治疗。急性细曲性中耳炎的病原曲以肺炎链球带,流感嗜血杆菌和卡他臾拉曲最为常虬三者约占病原菌的近80%：少数为A组溶IhI性桂球储、金前菌等.治疗Ki则】1 .抗菌治疗应覆哉肺炎族球菌、流感晤血杆就和卡他莫拉菌.2 .疗程710天.以削战欠发。3 .中耳有港液时需实行玩本做细菌培百及药敏试验.【病原治疗】1 .初治宜M服阿莫西

4、林.如当地流出懵血打南、卡他莫拉菌产B内Itt胺际菌株多见时,也可选用阿莫西林，克拉维酸口服。2 .其他可选药物疔复方磺胺甲峰和第一代、其次代口服头剂菌素.3 .i,i再泰过敢患者除有有霉素过敏性休克史者外.确仞口药指征时可慎用头他的索类，急性细菌性鼻复炎急性细凿性界实炎常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌喋者多见，病Ki曲以肺炎琏球菌和流导嗜血杆前最为常见.两者约占标原曲的50%以上：*他英拉曲本成人和儿依中各的占病原菌的10%和20%：尚有少数为庆制茵、金Iic菌、化脓性依球菌及其他革兰阴性杆菌.【治疗原则】1 .初始治疗宣选用旎覆ife肺炎鞋球菌、波尊嗜血杆菌和卡他莫拉谄的抗菌药物.在

5、获知细而培百及药触试验结果后,必要时再加以调整.2 .局部用血管收缩药.以利于G室内脓液引流,3 .疗程10-14天,以削减复发.病原治疗】抗菌药物的选用及急性细菌性I耳炎相同.急性细他性下呼吸道常染急性气管-支气管炎本病以病标感染多见,多数病例为自限性。【治疗原则】1 .以对症治疗为主,不宜常规运用抗曲药物。2 .极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博的特菌或肺炎衣原体引起.此时可赐予抗菌药物治疗.病原治疗】1 .可能由肺炎支原体或百日咳博馅特情引起者,可采纳红霉素等大环内而类.2 .肺炎衣原体热染可用四环素或多西环版或红毒般等大环内酯类。慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存

6、在变应版或吸烟等很多因素引起。【治疗原则】1 .伴娘我增加、脓性藻和气急加重等提示可能存在细赭超染的患者,可应用抗曲药物，2 .应选用能趣装流感咕血杆菌、肺炎随球菌、卡他莫拉前、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯曲等革兰阴性杆甫的抗菌为物,3 .对疗效不佳的患者可依据痍液培育和药敏试验结果调整用药.4 .轻症患者赐予口服的.病情较虫者可用注射剂，【病原治疗】见表4，支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细曲感染时,常见新原做为流整嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等:在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中.肺炎克m伯胸等肠杆曲科细菌和铜舔假单胞菌较多见.【治疗凝则】支气管扩张症患者合并

7、急性细菌感染时可予抗菌治疗.并保持呼吸道引流通畅【病原治疗】见表4.2.社区获得性肺炎【治疗原则】I.尽早起先抗的药物阅历治疗（见表4.3）。应选用能拓芾肺炎链球菌、流感喑血杆做的药物.须要时加用对肺炎支取体、肿炎衣原体、军团曲属等细胞内病阻体有效的药物:有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需辄革兰阴性杆菌、金葡菌等.2,住院治疗患者入院后应马上实行痍标木,做涂片革兰染色检杳及培育;体温高、全身症状严岐者应同时送血培方。3.轻症患苻可口服用药;束症患者选用静脉给药,待临床表现显著改善并能【I服时改用口服药。【病原治疗】1 .阅历治疗见表4.32 .明确病原体后,对利历治疗效果不满足者,可按药放试5

8、金结果调整用药.见表4.4医院扶得性肺炎常见的病原菌为肠杆薄科细偏,金构茵.亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆曲、厌氧茶等.重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危急因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌展及甲氧西林耐药金葡苗等.治疗原则】1 .应曳视病原检查,蜴予抗菌治疗的先实行痰标本进行涂片革兰染色检查及培百,体温高、全身症状产经者同时送血培F久有阳性结果时做的收试验，2 .尽早起先阅历治疗.首先采纳针对常见病原菌的抗菌药物.明确病原后.依据药敏试验结果调整用药.3 .疔程依据不同病原曲、病情严岐程度、基础疾病等因泰而定。直枭纳注射剂.精情显著好转或稳定后并能口留时改用口眼药.【病原治疗】见我

9、45,腓脓肿常见病原带为肺炎链球像、金面曲、肠杆倒科细菌及厌氧的（主要为口腔厌弱苗）等,下呼吸道分泌物、血液、胸腔枳液培育（包括厌氧曲培方）以及药物眼感试脸,对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值.【治疗原则】1.保持脓液引流通畅至关重要.2 .在病原画未明确前应选用能里族上述细苗的抗需氧菌和抗厌氧倒药物。明确筑原带后.依据药破试的结果结合蛤床状况调整用药，3 .抗菌药物总疗程6-10周,或直至临床症状完全消逝,X线胸片显示脓腔及炎性病变先全消散,仅残留纤雉条索状阴影为止。【病原治疗】见表4.6.脓胸脓眼大多由多种细菌所引起常见的病原菌在婴幼儿（V5岁）多为金邰菌、肺炎住球菌、流感唔血杆面:在

10、5岁、发生于急性肺炎后者,多为肺炎皓球南、A组溶血性链球瓯金葡苗、流感嗜血杆保i：在亚急性和慢性患者,多为厌氧进球菌、损杆苗园、肠杆恸科细点I,【治疗原则】1 .首先取脓液被涂片及培育.并结合临床阅历用药。2 .依据治疗效果、细菌培育和药敏试验结果调整用药.3 .急性期宜注射用药,必要时也可胸腔内注射（限用于包袱性原壁脓肿）.4 .主动引流.解除脓液.促进肺更张.5,给药剂M要足好充分,疗程宜长，通常应于体温正常后2周以上,患者四周血白细胞熨原正常.X线胸片显示胸液汲取.方可考虑停药.以防止脓胸发发。总疗程3、6周，6 .慢性脓胸患者应实行外科处埋.病原治疗】见表47尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎

11、）依据感染部位及有无合并症.可将尿路呼柒分为单纯性上尿路感染（忏孟忏炎）、单纯性下伏路停染(膀胱炎、尿道炎):依阳其病程又可分为急性和反更发作件.急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊田者,病原苗80%以上为大肠埃希菌:而困雄性尿路感染的病原曲除仍以大肠埃希储为多见(3O%5O%)外,也可为肠球储侬、变形杆、钢绿假单胞茜等;及院获得性尿路呼染的病原阳尚可为劭符球曲属、金珠M属等.【治疗原则】1 .喝予抗菌药物前刷取消洁中段尿.做细萧培方及药政试验.初治时按常见病原书给药:获知药敏试验结果后.必要时同整用药.2 .急性单纯性下尿路感染初发生者,治疗宜用毒性小、口服便利,价格较低的抗的药物.疗程通

12、常为3S天。3 .急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药,疗程至少14天.股27周;热退后可改为口服妹药。反笑发作性肾孟肾炎也者疗程需更长,常需46周，4 .对抗的药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查.若发觉尿路解剖雨形或功能异样者,应予以诉正或相应处埋.病原治疗见表48细苗性前列腺炎依据临床表现、病原菌和试验室检查结果,可将前列腺炎分为细菌性和非细落性两类.而细衡性前列踪炎又可分为急性及慢性.急性患拧的病原阑大多为大肠埃布曲或火他顺杆曲科细菌.少数可为淋病奈部球储或沙眼衣唳体;慢性出者的病原苗除大隔埃希苗或其他顺杆恸科细曲外.亦可为肠球曲属。【治疗原则】1 .慢性前列腺炎患者的

13、病原曲检杳可取前列踪液做细阳培开,但.不宜对急性前列腺炎患拧进行前列腺按摩取前列腺液.以防雪染扩散.可取中段尿细菌培育作为参考.2 .应选用能凝蔽可能的衲原窗井能渗送至前列腺内的抗曲结物进行阅历治疗。获知病原后.依据药秋成脸结果调整用药。3 .宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物,如氟哇诺胴类、复方磷胺卬暧、大环内酯类、四环素类等，在急性感染期,氨堪驰仔类、头泡的素类也能港入炎性前列腺纲织.达到肯定药物浓度.故上述药勒在急性期时也可选用.4 .细菌性前列腺炎治疗较困难,疗程须牧氏,急性细曲性的列腺炎芮4周,慢性细断性前列腺炎衡13个月。般为46周。5 .部分忠者需行前列腺切除

14、术.急性尊染性腹泻【治疗原则】1 .病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物.2 .首先留取炎便做常规检杳及细曲培fi.结合临床状况赐予抗储筠物治疗。明畸病晚曲后进行药敢试脸,临床疗效不满足者可依据药敏试脸结果调整用药.3 .腹泻次数和我使量较多苞应刚好补充液体及电解政.4 .轻症病例可口服用药:病情严根者应静脓给药.病情好转后并能口股时改为口服【病原治疗】见表4.10.细薄性脑膜炎及腑脓肿不同年龄段细曲性脑度炎患者的病原菌不同.治疗原则】1 .蜴予抗曲药物前必需诳行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培育以及血培育;有皮肤旗斑者取局部邂斑作涂片检查细储.培可获阳性结果后做药敏忒

15、蛤。2 .尽早起先抗菌药物的阅历治疗.在获知细菌培育和药牧试验结果后.依据阅历治疗疗效和药败试验结果调整用药.3 .选用易透过血肺屏障的抗瑞药物,，宜选用杀曲剂,用最大治疗剂Ift静脓给药。4 .细菌性脑度炎的疗程因病原菌不同而弁.流行性脑有腑媵炎的疗程一般为5-7天,肺炎流球的IW膜炎在体温或原正出后接者用药101.4天;革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周;维发于心内腴炎的链球锵属和扬球曲属胶膜炎疗程需46周。5 .部分脑脓肿患齐经主动抗衡治疗后.尚需手术引流.（未完待续）表4.8膀胱炎和肾盂忏炎的病原治疗疾病稻原宜选药物UJ选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生偏球的肠球菌属映照妥因.磷毒素头抱狼将头他拉定阿突西林头抱粗苇.头抱拉定.笈方旗胺甲理.班哇诺IW类帙喃妥因、BS露素映喃妥因忏孟竹炎大肠埃希茵等肠杆菌科细菌克雷伯弗属腐生前出球倒肠球菌睇铜绿假单胞画念珠做显蜕节西林/舒巴坦.阿莫西梅克拉维酸）其次代或笫三代头包曲索头抱哇咻.头他拉定氨芍西林环丙沙星、哌拉西林土会基蒯仔类i束喋氟哇诺制类、其次代或第一:代头抱菌素氨味诺阴类头抱味