烟台市家庭养老床位基本项目参考清单烟台市居家养老上门服务基本项目参考清单烟台市居家和社区基本养老服务提升行动项目申请表.docx

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1、烟台市家庭养老床位基本项目参考清单一、适老化改造序号类别项目名称具体内容项目类型1地面改造防滑处理在卫生间、厨房、卧室等区域,铺设防滑铸或者防滑地胶基础2高差处理铺设水泥坡道或者加设像胶等材质的可移动式坡道基础3门改造门槛移除移除门燧，便利老年人进出可选4房门拓宽对卫生问、厨房等空间较窄的门洞进行拓宽，改善通过性，方便轮椅进出可选5下压式门把手改造可用单手手掌或者手指轻松操作，增加摩擦力和稳定性，方便老年人开门可选6卧室改造安装床边护栏（抓杆）辅助老年人起身、上下床，防止秘身滚下床基础7配置护理床帮助失能老年人完成起身、俱翻、上下床、吃加等动作,辅助喂食，处理排泄物等可选8配置防压疮垫避免长期

2、乘坐轮椅或卧床的老年人发生严重压疮，包括防压疮坐垫、靠垫或床垫等可选9如威洗浴设备改造安装扶手在如丽区或者洗浴区安装扶手,包括一字形扶手、U形扶手、1.形扶手、135扶手、T形扶手或者助力扶手等基础10配置淋浴椅捕助老年人洗澡用,避免老年人滑倒基础11物理环境改造灯源改造安装肯动感应灯，辅助老年人起夜使用基础12电源插座及开关改造根据情况进行高/低位、大面板、夜问指示改造,方便老年人使用可选13安装防撞护角/防撞条、提示标识在家具尖角或墙角安袋防撞护角或者防撞条，必要时粘贴警示条可选二、智能化改造序号类别项目名称具体内容项目类型14网络连接设备WIFI路由器保证相关智能设备数据的传送和服务响应

3、基础（任选其1.）15无段网卡16紧急呼叫设备紧急呼叫器安装在床头、卫生同等关钝位置，老年人出现危机情况便于一他呼叫基础17生命体征监测设备智能神表动态监测和记录老年人呼吸、心率等参数，发现异常自动提醒基础18安全监控装置烟雾报警器安装在居家响应位置，用于监测老年人居室环境，发生险情时及时报警基础19可燃气体泄露报警器可选20溢水报警器可选21视频或谙音通话设备智能监控摄像头双向实时视频或语音通话，及时值确掌握老人在家实时情况基础22智能感应设备门磁感应器装在门或窗等位置，实时监测门窗开闭状杰，触发及时报警可选23红外探测器安装在卧室,客厅等老年人频繁活动区域,探测老年人活动情况可选三老年用品

4、序号类别项目名称具体内容项目类型24老年用品手杖辅助老年人平稳站立和行走，包含三脚或四脚手杖、髡拐等5项任选其三25轮椅/助行器辅助家人、照护人员推行/帮助老年人站立行走,扩大老年人活动空间26放大装置运用光学/电子原理进行影像放大，方便老年人使用27自助进食骞具辅助老年人进食，包括防活碗（盍）、助食筷,弯柄勺（叉）、饮水杯（壶）28助听器帮助老年人听清声音来源，增加与周围的交流，包括余式助听器、耳内助听器.耳背助听器、骨传导助听器等注：中央财政补助资金对符合条件的服务对象予以补助支持的项目分为基a项目和可选项百，基础项目是必须配遑的项目，可选项目是根据老年人实除情况和需求进行个性化配比的项目

5、.适老化改造充置项目（173项）中的可选项目7项设2项（不可支复选）：智能化改造配优项目（14-23项）中的可选项目4项选1工反；老年用品配置.项目（24-28攻）中的可选项目5项选3项（不可交发选）.烟台市居家养老上门服务基本项目参考清单类别项目名称服务内容生活照料服务助餐烹饪服务、协助老年人前往老年助餐点就餐、送餐上门等助浴上门助浴或协助前往老年人助浴点进行身体清洁等助洁普通助洁包括居家清洁、衣物洗涤、物品整理等。个人助洁包括洗湫、剪发剃须、洗脚剪指甲等助行协助行走、陪伴外出、参加活动等助急紧急呼叫、紧急转介等助医陪同就医、治疗陪伴等排泄护理排尿护理、排便护理、排气护理等基础照护服务护理怖

6、助博助和指导翻身、拍背、祷疮颈防等康熨护理包括康复评估、计划制定、康复指导、康复理疗等探访关爱服务远程及务接受与协助老年人电话呼叫和紧急求助上门探访了解掌握老年人的健康状况、精神状况、安全情况、卫生状况、居室环境、服务需求等俅康管理服务建立健康档案采集老年人的体检信息，既往疾病史等健康信息，建立老年人健康档案强防保健健康咨询、用药提醒、营养指导等富规生理指数监测监测体温、体重、血压、呼吸、心率、血精等委托代办服务代购日常用品代购日常生活用品，纸品、果蔬等代嫩日常费用代燃水、电、暖气、通讯费等日常费用代订代取业务代订车票、预约车辆.代取送信函,文件和物品等代为申请服务代为申请法律援助、救助服务等

7、精神慰藉服务亲情陪护定期协助有意愿的老年人外出活动或前往服务机构参加集体活动情绪疏导与老年人进行谈心、交流.耐心假听老年人的诉说心理慰将通过心理健康教育、心理干预手段调整老年人心理状态烟台市居家和社区基本养老服务提升行动项目申请表区（市）街道（乡镇）社区（村居）老人姓名老人联系电话性别年龄房屋建筑面积（平方米）平均可支配收入（元）身份证号户籍地紧急联系人紧急联系人联系电话项目内容口家庭养老床位拢设口居家上门服务老人身份口分散供养口低保低保边缘家庭低收入口中间偏下收入申请地址详细住址：是否与户籍地一致：口是/口否住宅接受改造情况口未接受过政府保障改造口已享受老年人家庭适老化改迨申请人（委托人）确

8、认本人自愿申请参与烟台市居家和社区基本养老服务提升行动项目，提供证明材料真实有效，同意并遒守政府相关补助规定，履行相关协议（台同），愿意承担项目中出现的相关风险和责任。申请人（委托人）签字：老年人能力评估结果完全失能重度失能（长期卧床）重度失能（失智）中度失能轻度失能社区（村居）受理意见口符合/口不符合家庭养老床位申请资质。口符合/口不符合居家养老上门服务申请资质。经办人：公章年月日街道（乡镇）审批意见口同意/口不同意该老年人家庭养老床位建床申清。口同意/口不同意该老年人居家养老上门服务申清.（选择不同意的，需说明理由）不同意理由：经办人：公章年月日附件存）口申请人户口簿复印件申请人及委托人身

9、份证复印件口申请人经济困难证明材料申请人老年人能力评估结果烟台市家庭养老床位硬件建设项目确认表区（市）街道（乡镇）社区（村居）老人姓名联系方式身份证号改造地址老年人能力评估结果完全失能重度失能（长期卧床）重度失能（失智）中度失能轻度失能居家环境评估结果方案设计项目类型改造内容忸估费用（元）适老化改造适老化改造小计智能化改造智能化改造小计老年用品配置老年用品配置小计建设费用合计元（其中政府补贴：元、自付元）需求确认本人及本组织承诺对以上评估结果及家庭养老床位建没方案设计负责，愿意承担因评估及设计不当产生的一切不良后果.评估人：（签字）评估单位：（盅章）年月日老年人（委托人）确认本人（是口/否口）

10、认同上逑评估结果，同意按设计方案进行家庭养老床位建设，愿意承担因拢设产生的一切后果。老年人（委托人签字：年月E1.烟台市家庭养老床位建设验收表区（市）街道（乡镇）社区（村居）老人姓名联系方式身份证号建设地址建设情况建设项目建设时间建设人员（签字）金额（元）建设总金额与建崩单是S-致口一致口不一致建设安装是否规范口规范口不规范产品使用说明口知道口不知道改造设备是否正常使用口是口否其他情况老年人（委托人）确认本人认同上述家庭养老床位建设结果.确认按评估结果完成建设，签订相关协议。老年人（委托人）签字：年月日合格口不合格口社区（村居）验收结果经办人：（盖章）年月B街道（乡镇）意见负责人：经办人：盖章

11、年月B“金民工程”全国养老服务信息系统“居家和社区基本养老服务提升行动项目”版块采集信息一、老年人基本情况指标填报内容备注6（）周岁及以上老年人姓名、身份证号此需分内容由项目地区将申报阶经济困难老年人姓名、身份证号、平均可支配月收入（元）汉侯木F堂的芯牛人明绢且技号人系统即可。请在享受家鹿养老床位、居家养老上门服务的老年人姓名前标*失能、部分失能老年人姓名、身份证号、失能等级二、家庭养老床位建设情况（以某位项目服务对象为例）环节填报内容备注基本信息姓名、身份证号、平均可支纪月收入（元）、失能等级输入身份证号后，系统将自动关联其他信息。受理申请老年人家庭地址.居住面积，街道（乡短）审核人及意见，

12、县级民政部门审批人及意见评传设计适老化、智能化改造内容，拟配备智能化产品和老年用品的肿类.数量,中央专项彩票公益金支持金额，评估设计机构名称适老化改造包括卧室改造、如厕洗浴设备改造、客厅改造等。智能化产品包括生命体征检测设番、安全监控装置、自动感应灯具.移动或无线网络等。老年用品包括扶手、轮椅、电动床、防再垫等。应逐-注明产品名称和数量。竣工验收适老化、智能化改造内容，配备的智能化产品、老年用品的种类、数量，验收机构名称，执行金额.老年人满意度逐一核实适老化、智能化改造内容,逐1.核对配备产品的种类和数量，回访老年人及家属满意度。转收机构不得与评估设计机构为同一家机构或存在利St关系。资金额度

13、家庭养老床位建设有关资金使用情况适老化改造金飘、智能化改造金额、老年产品田备金额以及中央专项彩票公益金补助金帆三、家庭养老床位建设情况汇总（以某一项目地区为例）地区截至日期家庭养老床位建设任务数量（张）家庭养老床位建设完成数量（张）家庭养老床位建设总金额（元）中央专项彩票公益金资助金额（元）X省X市（XX年XX月XX日）备注：本表格内容由系统自动生成，项目地区无需娘报。四、居家养老上门服务提供情况（以某位项目服务对象、单次服务为例）环节填报内容备注基本信息姓名、身份证号、平均可支配月收入（元）、失能等级、是否巳获得项目支持赛设家屣养老床位输入身份证号后，系统将自动填报其他信息.受理申请申请信息老年人家庭地址、街道（乡镇）审核人及意见、县级民政部门审批人及意见。服务提供服务日期及时长时长需以分钟为单位计算服务内容老年人可享