加速康复外科技术及围手术期中医药干预.docx
《加速康复外科技术及围手术期中医药干预.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《加速康复外科技术及围手术期中医药干预.docx(12页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、加速康复外科技术及围手术期中医药干预1加速康复外科技术及围于术期中医药干预【摘要】介绍了加速康复外科(,I;TS)这一理念的发展与该技术所包含详细措施,并尝试将该理念运用于围手术期的中医药干预。认为在加速康夏外科这一理念的指导下,针对围手术期处理中术前、术中和术后的关健问题,进步充分发挥中医药的特色和优势,对围于术期术前、术中、术后患者实行一系列综合有效的措施,可以促进患者术后的康复。加速康复外科的理念有望逐步被整合到各类手术中,为手术患者供应最佳的中西医结合诊疗方案,进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。【关键词】加速康复外科围手术期/中医疗法加速康复外科亦即快通道夕卜科(,FTS),是
2、指尽量降低手术治疗对病人引起的应激反应,加速病人的康复。与外科快速康复方法(h(bi1.i(ionin()、促进外科手术后康复程序(nh(n(d(ov()的涵义相近。加速病人康复实行的主要措施涉及3个方面:一是术前病人应有体质与精神两方面的打算,二是削减治疗措施的应激性,三是阻断传入神经时应激信号的传导101FTS理念的发展手术的目的是去除病灶、修复组织与重建功能,外科治疗所做的一切努力都是为了治愈患者,但手术胜利、治疗失败甚至患者死亡的状况并非罕见。手术患者的机体经过病变所造成的损害后,再一次接受手术治疗所致的创伤,然后再进入到修复、康复的阶段,故患者术后机体的复原并不只取决于外科医生所能确
3、定的手术过程,还在于对国手术期病理、生理变更引起的应激反应和对延迟术后复原的危急因素的有效限制。应激是机体受到物理性创伤、机械性损伤、化学性损害或心情等引起机体神经、内分泌、内稳态的变更后,内分泌激素增加,导致了机体的炎性反应和一系列变更。因此,术后的康第是否顺当、快速,无疑与手术创伤及国手术期处理所致的应激干脆相关。同时,术后较高的并发症、术后难受、术后胃肠功能障碍、术后疲惫及睡眠障碍、术后各类留置管等,均可成为影响术后康复的因素,如腹部手术后患者并发症的发生率仍高达20%以上3。F(技术最初于20世纪70年头用于急救患者的救治,是通过特殊设置的一系列特殊的措施而使患者得到快速的入院及救治。
4、20世纪90年头快通道外科最早用作冠脉搭桥手术加速康夏一组的治疗措施,2001年这一理念被推广应用到其他类手术,并将其命名为(,目的在于加速手术患者的康复4-7。这一新的外科模式现已3扩展到多类手术中,是一种利用多学科技术亲密协作,将一组难受限制、麻醉、手术方式等新的技术与术前术后促进康复的方法有效结合,从而达到降低手术应激反应、削减术后并发症、缩短术后住院时间和削减住院费用的目的871。例如,利用FTS技术可使腹腔镜肾切除患者术后感受减轻、住院时间缩短,患者术后满足程度提高,加快了患者的第原12。H(dH等13在关节成形术中应用FTS技术使患者住院时间缩短,住院费用削减。在闹手术期应用一系列
5、的已证明有效的方法以缓解手术应激,削减并发症,加速患者术后康熨的FTS理念14有望逐步被整合到各类手术中,进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。2FTS技术的主要措施及存在的主要问题2.1FTS的主要措施国内外的文献中,FTS技术较多应用于胃肠外科,其实施要点主要包括术前告知病人手术安排以取得病人的合作、适当的术前养分支持、合理的麻醉方法、主动采纳微创技术、不常规应用鼻胃管和引流、术前应用冷静止痛剂(非鸦片类)、应用持续胸段硬膜外置管止痛、术后早期促肠端动、术后早期经肠进食、术后早期病人下床活动等。在这些措施中,除提到应用微创外科外,其他的结肠手术技术操作主要是改善了国手术期处理,亦即采纳
6、各种已证明有效的方法以削减常见并发症,削减病人的苦痂,削减医疗措施带来的应激,加速病人术后的康复1,15-18。4FTS不是简洁的手术操作,而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来削减与阻断对病人机体的应激,降低机体由此而产生的反应,尤其是负效应反应,加快病人从手术创伤中复原过来,更快地康复。更多手术可望依据FTS的理念制定关键性的步骤(i(i(1.p(hw(),以达到快速康熨的目的1。目前,FTS的理念和方法已运用于更广泛的外科领域,术前、术中、术后的各种有效措施被充分应用,如术前患者教化,术中采纳更好的麻醉、止痛及外科技术以削减手术应激反应、难受及不适反应,强化术后康复治疗,包括早期下床活动
7、及早期肠内养分,都是实施FTS的主要措施7。术前告知患者手术可能实行的方案及围手术期处理措施,能够减轻患者的恐惊、焦虑以及对镇痛的须要,使患者能够更好地协作医护人员完成手术的实施19。术中FTS的重点在于减轻外科应激。探讨证明微创技术的应用较传统的手术更能削减手术应激,从而利于术后的康复20;持续的术中低温可抑制血小板功能、损害凝血机制,甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒致死三联征21;Ni(n(vi(h等22探讨发觉,与比照组相比,腹部手术中补液量少于2500m1.,可显著降低术后并发症发生率,加快胃肠道功能的夏原,缩短住院时间;南京军区南京总医院总结了快通道麻醉在加速康复外科中的作用23
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 加速 康复 外科 技术 手术 期中 医药 干预
