医院院领导及各部门负责人应知应会内容.docx

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1、医院院领导及各部门负责人应知应会内容标准序列号知晓内容调查对象/部门知晓率1.3.1.IB()受援医院业务工作开展情况及支援工作存在问题的知晓（可从1个受援医院的10个业务指标中抽取5个测试）相关职能部门负责人100%1.4.2.IB()应急管理组织和应急指挥系统中，各职能部门管理人员、科主任对本部门、本岗位职货、相关规定了解的情况职能部门负贲人、科主任100%2.3.3.IA医院在应对亚大突发事件应急医疗救援的组织协调、部门配合、应急处置管理方面所采取的有效措施,急救能力与水平提高的情况分管院领导职能部门负责人、急诊科主任100%.2.7.1.2B()处置医疗纠纷的相关制度、规定与各自的责任

2、医院工作人员（专职人员与临床科主任）100%4.1.2.IB约谈院长和部分管理委员会的人员，就各自所承担相关工作职贵与行使相应的权利进行访谈，并进行测评院长和医院质量与安全管理委员会及各质员相关委员会的人员100%4.2.5.IC院领导、职能部门负贡人对“PDCA、QCC（品管圈）、RCA（根因分析）、FMEA（失效模式和效应分析）”的了解情况。院领导、职能部门负贡人4.3.3.IA询问手术科室的科主任，抽取所开展的1项二类技术，是否知晓技术所能达到的诊疗效果，以及忠者殷希望达到的效果，以及技术应用中可能会出现的问题手术科室的科主任100%4.5.3.IA卫生行政部门保障医疗质量与安全的相关规

3、定病房主任、诊疗组长100%4.5.7.5A()临床科室的科主任对超过30天的住院患者如何评价住院管理质量，要采取哪些具体措施临床科室的科主任100%4.8.2.2B询问院领导、职能部门负贡人、科室主任、护士长，了解其对重大突发事件医疗抢救应急方案及相应职贡的知晓院领导、职能部门负责人、科室主任、护士长100%标准序列号知晓内容调IE对象/部门知晓率4.9.5.2B重症医学科质量与安全指标内容及评价方法重症医学科科主任、护士长和中、初级医务人100%员4.9.5.2B重症医学科防范意外伤害事件的措施和本科室处置突发事件应急预案重症医学科科主任、护士长和中、初级医务人员100%.4.16.2.9

4、B对化学危险品储存、领用,使用过程监管的情况，以及发生化学危险品溢出与暴露情形时，应如何应对处置检验科、医务科负资人100%4.20.6.2B近半年前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率重点部门的主要负责人100%4.22.3.3A（感控科、医务科）职能部门的负货人，了解其对血液透析室医疗废物、废液排放的相关制度、规定（感控科、医务科）职能部门的负责人100%5.3.2.IB(*)优侦护理服务目标和内涵院长、职能部门负贡人80%6.2.4.IA核对不同职位、岗位的管理人员管理技能培训合格证，测试其熟悉常用的质量管理技术工具，合格分80分，合格率二90%管理人员及职能部门主耍负责人6.3.1.IB医院中长期发屣规划和医院宗旨、愿景与目标及功能任务职能部门负责人、临床科室主任、医技科室主任、护理管理人员、后勤部门负责人100%6.3.2.IB医院中长期规划、年度计划职能科室负责人、临床科室主任、医技科室主任、护理管理人员、后勤部门负责人90%6.13.1.I对医院廉洁风险防控的相关规定与职权事项风险等级情况职能部门的负贪人100%