临床护理常见医保违规行为汇总.docx

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1、临床护理常见医保违规行为汇总一、超范围执业如未经专门的培训，临床护士独立开展偏瘫、截瘫肢体综合训练等为患者提供康复医疗服务；或独立为患者提供电针等中医治疗服务。二、虚构医药服务没有实际为患者提供真实的医药服务，通过伪造执行记录，收取相关费用，以骗取医保基金。如：1、药品、诊疗项目医嘱执行单中执行数量，或实际使用数量少于执行数量。2、吸氧、心电监护、血氧饱和度监测时间执行时间大于医嘱时间，或少于计费数量；护理费用涉及天数大于住院天数。三、截留药品通过不配药、少配药、“拼药”等获得多余药品，留作他用或二次销售，损害参保人利益或造成医保基金损失。四、重复收费1、收取气管切开护理费用，再收取吸痰护理权

2、。2、收取阴道灌洗上药费用，再收取一般专项护理（会阴冲洗）虬3、收取机械辅助排痰费用，再收取吸痰护理费用。3、收取一般物理降温（酒精擦浴）费用，再收取一般专项护理（擦浴）费，实际只做了酒精擦浴。4、收取洗胃处用，再收取碌试管置管费用。五、串换诊疗项目1、护理常规测量血压，使用血压计测量血压收取动态血压监测费用。2、使用“冰袋”的物理降温串换为冷热湿敷。3、使用一次性降温贴串换为特殊物理降温。4、间断低流量吸氧率换低流量持续吸氧。5、重症患者护理，按特殊疾病护理进行收费6、护理生活能力评定串换为康复类项目口常生活能力评定。7、护理疼痛评估串换为康复类项目疼痛评估。8、静脉输液或留置针穿刺串换为动

3、静脉置管术。9、留置针护理串换为动静脉置管护理。10、微调静脉输液、静脉留置针后封管串换静脉输液。11、心电监护仪监测患者生命体征，按遥测心电图或动态心电图进行收费。12、使用心电监护仪监测血压按动态血压监测进行收费。13、膀胱冲洗串换持续膀胱冲洗。14、持续膝胱冲洗串换膀胱灌注。15、患者跌倒风险评估串换康复类项目口常生活能力评定。16、妇科阴道冲洗，串换妇科特殊治疗或阴道灌洗上药。17、使用指夹式氧饱和度检测仪测量患者血氧饱和度，收费按“小时”进行收费，实际按“次数”检测指脉氧。18、一般灌肠或保留灌肠串换清洁灌肠。19、帮助患者使用开塞露给药，收取一般灌肠费用。注:各地区医疗服务项目收费有所差异，具体以地方政策为准.