医保清单和病案首页的区别.docx

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1、医保清单和病案首页的区别清单不是首页，大家不要简单地把它理解为首页，清单可不是首页的前单复制粘贴。清单和病案首页都是医疗记录的重要组成部分,同时清单的很多项目是首页是有区别的。1、填报的字段标准版本不同：首先，它们的填报字段标准版本就不一样。病案首页得按照卫健委的要求来填，得满足公立医院的绩效考核和国考标准，所以疾病和手术操作编码得用ICD的临床版。但到了医保清单这儿，就得听医保局的了，得用医保版。同时对于医保清单来说，国家医保局推了18项的医保编码标准，因此在清单上传中一定要严格遵守18项医保编码标准，对于病案首页来说，对于医疗机构也很重要，要求病案首页必须按照卫健部门的要求上传到管理平台，

2、以满足卫健部门的管理需要。2、主要诊断的填报要求不一样：其次，主要诊断的填报要求也有很大不同。有些医院可能觉得简单粗暴的方法把病案首页的诊断信息复制到医保清单里就行了，但这可是个大忌！因为医保和卫健在主要诊断的选择上各有各的规则，不能简单地复制粘贴。最核心区别在于：病案首页更突出疾病的难易程度，而医保清单则更注重医疗资源的消耗。也就是说，医保清单更关心你这次治疗到底解决了病人什么问题。补充一句：在医保清单约定了医疗机构的入院病情为“4”的医疗质量问题，对患者造成的这个伤害，医保是不买单的。3、关于其他诊断填报的要求不同最后，两者在其他诊断的填报要求也不一样的。病案首页会强调列出病人所有的诊断，

3、这个病人只要有这个病，那就必须在首页里写。但医保清单就不能这么干了，否则就可能出现“故意多编”的问题。“故意多编”可是骗保的一种形式哦，以后医保部门可能会重点监测这个问题。那么，怎么判断哪些其他诊断可以填报在医保清单里呢？简单来说，得看这个诊断对主要诊断的治疗有没有影响，或者是否对这个诊断的疾病进行了相应的干预。补充两句：如何判断首页上的其他诊断能否填报在医保清单中呢？病案首页中的诊断想作为清单上的诊断上报，简单的说要有两个判断条件：第一个这个疾病对主要诊断的诊疗有没有影响。如果没有影响是不能填的，如果有影响可以填。，第二个条件：如果其他诊断对于主要诊断没有影响但是对此诊断的疾病进行了相应的干预。举个例子：比如说一个患者本次因骨折入院手术治疗，但同时患者存在脂代谢异常问题，临床诊断“高胆固醇血症”，那这个诊断没有干预治疗，同时对于本次治疗的主要诊断没有产生影响，按照医保清单的要求就不应该把它作为其他的诊断进行上报，但是在病案首页中你要填。如果想要把这个“高胆固醉血症”填报在清单里，需要哪些要求呢？我们明确了高胆固醇血症对于骨折进行的手术没有影响，要想填报那就只能是临床对这个高脂血症也进行了干预治疗，比如说开了相关的降脂药物,也就消耗了相对应的医疗资源，就可以在清单中填报了。理论上讲医保清单中的其他诊断条目数应该是小于等于病案首页中的。