医疗服务协议（个人与医疗机构）.docx

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1、医疗服务协议（个人与医疗机构）甲方（医疗机构）：医疗服务公司名称法定代表人：法定代表人姓名）地址：1医疗机构地址联系方式：联系电话乙方（患者个人）：姓名：患者姓名身份证号：【患者身份证号码）地址：患者住址联系方式：【患者联系电话）鉴于乙方需要医疗服务，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，达成如下协议：一、医疗服务内容1.甲方根据乙方的病情和需求，为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、护理、康第等医疗服务。2.具体的医疗服务项目、方式和标准以甲方的医疗规范和专业判断为二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1 .有权要求乙方如实提供个人健康信息和病史资料。2 .按照医疗规范和专业标准

2、为乙方提供优质的医疗服务。3 .对乙方的病情和治疗方案严格保密，未经乙方同意不得向第三方披露。4 .告知乙方医疗服务的风险、费用和可能的治疗结果。5 .在乙方同意的情况下，可以邀请其他医疗机构的专家进行会诊或转（二）乙方权利与义务1 .有权了解自己的病情、治疗方案和医疗费用。2 .配合甲方的医疗服务，如实提供个人健康信息和病史资料。3 .遵守甲方的医疗秩序和规定，不得干扰医疗工作的正常进行。4 .按照甲方的要求支付医疗费用。三、医疗费用1 .乙方应按照甲方的收费标准支付医疗费用。收费标准应在甲方的服务场所显著位置公示。2 .医疗费用的具体项目和金额以乙方实际接受的医疗服务为准，甲方应向乙方提供

3、详细的费用清单.3 .如乙方对医疗费用有异议，可以与甲方协商解决，协商不成的可以向相关部门投诉或通过法律途径解决。四、医疗风险与责任1 .医疗服务具有一定的风险，甲方应向乙方充分说明医疗风险，并采取合理的措施降低风险。2 .如因甲方的医疗过错导致乙方受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。但如果是由于不可抗力、乙方自身原因或其他不可预见、不可避免的原因导致的损害，甲方不承担责任。3 .乙方在接受医疗服务过程中，应遵守甲方的医嘱和治疗方案。如因乙方不遵守医嘱或治疗方案导致的不良后果，乙方应自行承担贡任。五、协议变更与解除1 .双方可以协商变更本物议的内容，但应采用书面形式。2 .如乙方未按照约定支付医疗费用或违反甲方的医疗秩序和规定，甲方有权解除本协议。3 .如甲方违反本协议的约定，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的赔偿责任。六、争议解决1 .本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2 .双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决:协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1 .本协议自双方签字（或盖章）之口起生效。2 .本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：H期：年_）1一日乙方（签字）：日期：年一月E1.