医美整形隆乳术知情同意书.docx

《医美整形隆乳术知情同意书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医美整形隆乳术知情同意书.docx（2页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、隆乳术知情同意书病案号，姓名，性别I年勤术防馋断手术名称：治疗建议和介绍:医生已告知我需要在麻醉下进行术.手术潜在风险和对策医生告知我隆乳术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不问，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的何也可与我的医生讨论.U有关手术的情况：1）我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所眼，手术效果不一定能完全湎足患者要求：2）我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理：3）我理解术后手术部位肿胀有一定的供更期，根据个人年龄、体侦、手术部位和手术类型的不同,恢更时间长

2、短不一样：4）我理解如有新神异常病史、施痕增生、出血帧向、药物过敏等不宜手术的情况.术前应如实告诉医师：5）我理解人体的两恻并不完全相同，因此手术也不能使两恻完全对林或一致.2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段.具有一定风险,实检本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）IHtfI1.:伤口及创面出血、血I肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。2）感染：伤U可因感染而致撤痕增生.正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤嫩痕.3）嫩痕：术后必定会留下手术切口和手术部位般热，顺根增生的程度和个人体颅、手术部位、年龄等多种因素密切相关,而非手术医师能弊人为控制和预测。4）手术中采用的各

3、种犯织代用品,可能出现排异反应，与手术本身无关,需取出黄体或再次手术.5）任何手术麻酢都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3、特殊风险：1）假体外露、假体破裂或外渗，产由时需手术纠正，费用自理，2）术后效果不满意,双他不完全对称，可触及假体。3）皮肤表面波纹.4）包腹零缩.特珠风陂或主要育危因索我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施-患者知情选舞我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疔方法并I1.解答了我关于此次操作的相关问鹿。 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。 我理解我的操作需要多位医生共同进行. 我并未得到操作百分之百成功的许诺。 我授权医师对操作切除的病变器官、祖织或标本迸行处置，包括病理学检杳、细胞学检查和医疗废物处理等.患者签名签名日期年月13如果患者无法签署知情同意书，i?其授权的亲属在此签名：忠者授权亲随签名与患者关系签名H期年一月日琏神我1.1.经告知患者籽婴进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题.医生签名签名口期年月11