医院医保管理联席工作制度.docx

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1、医院医保管理联席工作制度一、病案室医保管理1 .做好病历整理、保管工作。2 .积极配合医保办做好医保检查病历的调取工作。3 .为医保提供相应统计数据。4 .做好医保病历编码，并结合医保病种分值付费政策，对医保病历进行把关，为住院科室提供指导意见。二、结算处、收费处医保管理1 .结算处对病人的住院费用与病历医嘱、检查报告进行认真核对，及时做好医疗费用上传到医保结算系统。2 .结算处认真核对病人身份信息，做到人证相符，杜绝冒名顶替，及时做好住院病人医保登记。3 .住院收费处人员审核无误后方可与病人结算住院费用。4 .门诊收费处人员必需审核特定门诊、普通门诊病人相关证件无误后方可进行医保结算。5 .

2、熟悉医保结算系统操作流程，加强培训，与信息科密切联系，及时反馈医保系统结算过程中存在问题。6 .做好医疗保险相关结算政策的宣传及解释工作。三、财务科医保管理1 .认真做好医保病人记账费用的审查工作。2 .正确执行医疗收费标准，按医保费用结算要求提供相关结算报表。3 .做好医保记账费用的追缴工作。4 .做好收费系统维护，确保医保病人结算顺畅。四、药剂科医保管理1 .按照处方管理办法进行管理。2 .认真核对医保处方，普通病种和门诊特定病种处方分别保存。3 .加强医保药品目录的管理，及时做好院内药品库的维护及医保分类标识。4 .协助医保检查工作。五、医务科、质控科医保管理1 .负责医疗质量管理工作的组织实施、相关诊疗规范落实及监管。2 .定期对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。3 .配合医保政策，做好宣传和解释工作。4 .负责医保诊疗行为引致的医疗纠纷处理工作。5 .做好医保病历书写等质控工作。六、信息科医保管理1.负责医保系统的网络维护工作，保障系统数据库的安全。2 .负责医保软件的建设工作，包括预算、联系、软件的开发改造。3 .负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。4 .负责提供医疗保险的相关数据。5 .负责医疗保险三大目录的系统中心数据更新工作。