兽药广告审查表.docx

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1、兽药广告审查申请表广告主：XXXX兽药有限公司申请单位（盖章）：_申请日期：20xx年XX月XX日受理日期：20xx年XX月XX日中华人民共和国农业部制填表说明1 .本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印。字迹不清，项目填写不全者，不予受理。2 .“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。3 .本表一式五份。存档一份，送同级广告监督管理机关一份。申请人三份，其中包括送发布地广告审查机关一份。申请编号：1.广告主XXXX兽药有限公司代表人XXX2.地址山东省潍坊市XX

2、区XX路XX号邮政编码261061电话0536-877xxxx传真3.申请人XXXX兽药有限公司法定代表人XXX4.地址山东省潍坊市XX区XX路XX号邮政编码261061电话0536-877xxxx传真5.经办人XXX身份证号码3707xxxxxxxxxxx6.产品名称土霉素7.广告制作单位潍坊XX广告公司8.其他说明9,全部证明文件目录（证明文件附后）出证者出证日期证明文号证明提要10.计划发布媒介（列出媒介名称）：临沂日报n.广告制作文稿、画面说明（本页不够可另附页）便2辣保本政强氧亮”抗病促生长，毛亮身体壮!rx!M-Bypp1.e8800No:20140804080839200000X公司XXXXX昵图网ujujuj.nipic.coni、12.初审意见:13.经审查合格的广告作品文字内容及样件（样稿粘贴、样片、样带另附）14.终审意见：审查机关盖章年月日15.广告审查批准文号16.异地广告审查机关意见：异地广告审查机关盖章年月日17.异地广告审查批准文号18.异地计划发布媒介（列出媒介名称）：19.经办人情况姓名身份证号码驻地住址联系电话（传真）