医院口腔、正畸科院感考评标准.docx

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1、口腔、正畸科院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与学习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会议有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2医疗废物医疗废物的管理分类正确；锐器使用锐器盒盛放医疗废物扎口后标识项目填写齐全交接登记签字及时。51处不符合要求扣2分3专科管理科室消毒隔离裸消器械有效期为7天，自开启使用后有效期为4小时。51处不符合要求扣2分器械清洗、消毒、灭菌流程合理，质量符合要求101处不符合要求扣2

2、分职业防护清洗复用器械时着装符合要求；评估患者血液或体液有喷溅的操作时，操作者应戴151处不符合要求扣2分防护面罩。手卫生手卫生时机及方法正确151人次不符合要求扣2分4上报(20)院感事件出现院感暴发事件或流行趋势时立即上报并采取有效控制措施8未及时电话上报不得分，措施一处不符合要求扣2分院感病例监测院感病例诊断后24小时内报告6院感病例漏报或迟报1例扣2分传染病报告按时上报，内容填写齐全，上报率100%5传染病病例漏报或迟报1例扣2分,填写项目不全1项扣1分5重点项目手术部位、皮肤软组织感染预防与控制医护人员熟知相关内容，操作符合相关的标准操作规程，病程记录有体现101处不符合要求扣2分6多重耐药菌临床多重耐药的管理标识明确，管理措施到位，管理记录内容齐全61处不符合要求扣2分7微生物治疗性使用抗菌药物前微生物进行微生物标本送检率达标（科室签订责任书的内容）5送检率不达标科室，每漏一例扣1送检送检分