急性缺血性卒中的管理和治疗指南.docx
《急性缺血性卒中的管理和治疗指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性缺血性卒中的管理和治疗指南.docx(10页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、急性缺血性卒中的管理和治疗指南近年来,急性缺血性卒中的诊治领域取得显著进展,尤其是在急性期睁脉溶栓、血管内机械取栓、抗血4瓶药物治疗等方面。因此,本文将依据最新发布的中国急性缺血性卒中诊治指南2023,整理出急性缺血性卒中的管理方案,包括急性期治疗、康复治疗和急性并发症处理方法等,详情如下.一般治疗1、呼吸与吸鼠(1)无(氐氧血症的患者不需常规吸氧。(2)必要时吸氧,应维持氧饱和度94%.对气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸.2、心脏检测与心脏病变处理(1)脑梗死后24h内应常规进行心电圄检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤
2、或严重心律失常等心脏病变;(2)避免或慎用增加心脏负担的药物.3、体温控制(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗感染治疗.(2)对体温38的患者应给予退热措施.4、IIIIH控制(1)对缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理,应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况.血压持续升高至收缩压200mmHg或舒张压11OmmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予降压治疗,并严密观察血压变化.避免使用引起血压急剧下降的药物。(2)对准备溶拴患者,血压应控制在收缩压180mmHg,舒张压10OmmHg.(3)对准备接受血管内机械取栓者,术
3、前血压可参照静脉溶性,应控制在180/100mmHg以下。在血管内治疗术后,应根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注或彳氐灌注.对于术后血管完全再通的患者,目标血压尚未确定,维持术后收缩压在140180mmHg可能是合理的,应避免将收缩压控制在120mmHg以下.(4)对卒中后病情稳定患者,若血压持续140/90mmHg,无禁忌证,可于起病数天后恢更使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗.(5)对卒中后低血压的患者,应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施.5、血糖(1)急性期严格的血糖控制目标不能改善预后和生存率.血糖超过10mmo1./1.时可给予胰岛索治疗.应加强血糖监
4、测,可将高血糖患者血蠢控制在7.810.0mmo1./1.,密切监测防止低血精发生.(2)血精低于3.3mmo1./1.时,应及时纠正,可给予10%20%葡萄罐口服或注射治疗.目标是达到正常血糖.血管再通治疗急性缺血性卒中再灌注治疗的早期目标是恢良缺血区域的血流灌注,静脉溶栓和机械取栓是最有效的恢复脑血流的措施,越早治疗,有效性、安全性越高.的除溶栓治疗推看意见:(1)对缺性卒中发病45h内的患者.应按Ji适应证、款息证和相对It忌尸格H选患者,尽快绐予阿瞥或奈普龄腺溶栓治疗.使用方法:H*M0.9mgkg(大剂为90mg)峥脉滴注,其中IoH在量初Imin内IMMfe注.其余持续消注Ih;普
5、奈普0.25mg/kg(大剂25mg),静脉团注;用药期间及用药24h内应严由监护患者.(2)发病在6h内,可根嵬适应证和禁忌法标准1.格选择患者给予尿激峥除溶柱.使用方法:废激100万150万IU.溶于生理微水100200m1.抽蝮朔咏清注30min.用药期间皮尸密Jft护患者.(3)低剂,阿的脉溶栓(OfmgZkg).9败症状性慢内出血风险低,但并不降低残揍率或病死率,可结合患者病情尸程度、出血风险等因*个体化定决策.(4)对发病时偈未明或超过峥脉灌桂时间*的黛性缺血性卒中崩行.如符合Jk*内机械取栓治疗适应证.应尽快启动血管内机械取校治疗.(5)峥豚溶栓治疗是实现血管再通的要方法,的脉溶
6、检应尽快进行.尽可能将DNT控制在60m,n以内.(6)弊脉溶险治。过程中,医算应充分准备应对紧急的不良反应,包括出并发症和可能引起气道梗阴的血管源性水A.(7)患者在接受仲脉溶检治疗后高抗血小板0抗凝治疗.应推迟到溶栓24h后开始.1、静脉溶栓治疗目前岸脉溶栓药物主要包括阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶以及尿激酶:IMiI溶检方案MSfiIi护3h内河龄脉溶桂,有缺血性军中导致的神短功能跳畏优状;,症状出现1.715S:- 48h内使用凝血簿IM剂或Xaia于抑(刑,或各料实q重检It异常(APTT.INR.血小板计数等):,dEMZ82222mmo1./1.;“头侵供鱼区CT或MR1.tI示大
7、U积使死(慢死首花1/3大籁中动脉供血区),幄8#致残卒中:“窿状迅速改的卒中;,除It发作后出现的冷热功能损喜(与此次卒中发生相关);,假外段Si部动脉夹层就片内动腓夹尾:近2周内尸重外伤(未伤及M1.)j,近3个月内心肌梗死史;,孕产妇;,痴呆;,K往或翕遗酊较重”短功能残疾;未喙裂旦未泊疗的动峥脉影、津内小动*(10mm):少,出血(1.-10)s,使用违禁药勘;贝卒中1 .患今收入重症”护病房或车中单元三fifiv.2 .定期遗行I1.压和神鲤功能检查.腓溶栓治疗中及始束后2h内.15分t进行1次血压海量和神经功能评估:候后每30分W1.*.tt*6h以后小时1次亶受治疗后24h.3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 缺血性 中的 管理 治疗 指南