按病组（DRG）付费2.0版分组方案介绍.docx

《按病组（DRG）付费2.0版分组方案介绍.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《按病组（DRG）付费2.0版分组方案介绍.docx（3页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、按病组（DRG）付费2.0版分组方案介绍国家医保局组织专家充分吸收各方意见建议，深入分析医疗机构历史数据，编制了按病组（DRG）付费2.0版分组方案（以下简称“DRG2.0版分组”）。一、总体情况DRG2.0版分组是DRG付费理论和我国医保实践相结合的成果，以我国医疗服务特点和医保实际费用数据为基础,形成的用于全国医保DRG付费的统一分组版本。2019年和2021年，国家医保局分别发布了DRG分组1.0版和1.1版.为进一步优化分组，国家医保局广泛收集地方医保部门、医疗机构及（学）协会近万条意见建议，深入分析2020年以来78个城市的5371万份病例数据样本，组织近千名来自临床、统计、编码、医

2、保及医院管理等多领域专家，召开几十场论证会，将分组升级至2.0版。二、分组内容DRG2.0版分组基本结构包括主要诊断大类（MDC）、核心分组（ADRG）和细分组（DRGS）三个部分。（）主要诊断大类（MDC）设置26个MDC,分为先期分组（MDCA）、新生儿疾病（MDCP）、H1.V感染疾病及相关操作（MDCY）、多发严重创伤（MDCZ）和常规分组。每个常规分组包含一张主要诊断表，原则上一个主要诊断唯一入组一个MDC（二）核心分组（ADRG）在每个MDC下，以临床专业规范和数据校验结果为依据编制ADRG,分为外科手术组、非手术室操作组和内科诊疗组，共409个。此外，形成了不作为ADRG入组规则

3、的疾病诊断列表(1849条)和手术操作列表(1827条)。(三)细分组(DRGs)在每个ADRG下，综合考虑病例的合并症或并发症、个体特征等因素，运用统计学方法，并结合麻醉风险分级,形成了严重合并症或并发症(MCC)和合并症或并发症(CC)列表，将ADRG细分至DRGs,共634个，包括251个外科手术组，57个非手术室操作组及326个内科诊疗组.经统计，DRG2.0版分组入组率为92.8%,代表分组效能的组间差异(RIV)为71.0%.三、相关说明(一)回应临床关切DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进

4、行了优化完善。表2.0版与1.1版分组变化举例学科IIADRGI.IADRG名称2.0ADRG2.0ADRG名税;身症医学AH1.行创呼吸机支持X6小时或ECMO或全人工心脏移植木AH!ECMo或仝人工心脏机入木AH2仃创呼眩机支持绊小时AA2心脏移植AAI心肺伤精AA2心班移植血液专业AGI异体竹aifih干细也移植AGI享同胞仝相A1片塔因造加干维胞移HiAG2同啕金相合异技因选曲干细胞移植QRI网状内皮及免校性疾也QRI移植物机宿主病QR2网状内皮及免疫怪疾病QS3再生障现性的血QS3玳型再生内碍性贫血QS4耳他再生冏保H1.戊制循环系统FMIFM2FM4经皮冠状动收支架植入其他经皮心血

5、管治疗经皮大也泞支架入或惚乂术FKI心脏箭环辅助系统出入FM3经皮弑焚动肽支架植入HM4其他住皮心S甘治疗FMI经皮大m转女聚F术FM2经皮大血管常现手术神依系统BCIBBIBB2伴出血诊断的殖内如管手术脑创伤开除术除创伤之外的耳他开曲术BBI神经系统复合手术BB2伴出业诊断的候Er末BB3伴肿布诊断的何Mr木BB4件同优玲新的像总干术BB5其他馋掠相关手术BTIBT2病毒性病、frm和依膜炎神经后统的其他期柒BTI病毒性依、YHn和依黑交BT2缰菌性脑、肘tn和旗旗炎BB神经系统的耳他道会（二）升级分组方法一是优化临床论证方式，在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式

6、，如开展耳鼻喉科和颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合论证，分组结果兼顾各相关学科规律，更加符合临床实际情况。二是升级统计分析方法，实现“多目标同时优化，获得最优方案的效果。对遗传算法形成的MCC和CC应用麻醉风险分级进行校验、优化，提高了能够影响资源消耗的其他诊断的定位精准度。（三）完善分组规则根据ICD-Io和ICD-9-CM3的编码原则和编码共识，将附加说明疾病或手术情况、明确不可作为主要诊断以及常规小的、门诊可进行的手术操作列为分组方案排除的疾病诊断和手术操作。各地在数据填报时，按照医疗保障结算清单的要求正常填写，但是不作为分组方案的入组条件，既能精准定位分组特征，体现核心诊疗价值，又能促进规范填报数据.