心源性脑栓塞诊断及中西医结合分期分时段分型辨证施治.docx

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1、心源性脑栓塞诊断及中西医结合分期分时段分型辨证施治关键词心源性脑栓塞；中西医结合；分期；分时段；分型；辨证施治心源性脑栓塞(CardiogeniCcerebra1.embo1.ism,CCE)是指心脏内的脱落栓子阻塞脑供血动脉，导致相应供血区域脑组织缺血性坏死的脑血管疾病，其发病率占全部缺血性卒中的20%。CCE具有起病急骤，脑梗死面积较大，神经功能损害较重，治疗棘手，预后较差的特点。本病属中医学“中风病”范畴，中脏腑多见。1临床表现起病急骤的突发偏瘫(60%-80%),或偏侧麻木；失语(30%50%);短暂性意识障碍(20%-30%),一般为意识清楚；多数在安静状态下起病(50%70%)o2

2、诊断标准突然起病，局限性神经功能障碍症在数秒或数分钟迅速达到高峰；有栓塞来源的心脏病证据，少或无大动脉病变证据，并且经查体、心电图、超声心动图、心脏MRA等证实；CT或MR1.显示梗死灶1.5cm,为多发性，大多数位于颈内动脉系统(少数位于椎基底动脉系统k排除动脉源性脑栓塞。应进行颈部超声、MRA或DSA及DCT检查。CT显示不清的脑部病灶必须行MR1.检查，梗死面积的计算多用CT的ASPECT评分法。3中西医结合分期分型分时段辨证论治3.1急性期(发病后2周内)CCE急性期病情危重，变化多端，发展迅速，其特征为由中经络迅速演变成中脏腑，生存者由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期二时段内科治疗及分

3、时段分型辨证施治，对改善CCE的预后至关重要。3.1.1 第一时段治疗(发病后48h内)此时段充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早发现和治疗并发症。3.1.1.1 溶栓治疗(发病后3h内)CCE一般不选择溶栓治疗。但近些年来CCE的溶栓治疗展示出光明前景。一项研究对72例发病3h内大脑中动脉分布区CCE患者，静脉推注tPA0.9mgkg,6h时血管再通率为66%,高于对照组15%(P220mmHR,DBP120mmHG,或平均动脉压13OmmHg;出现梗死后出血；合并高血压脑病；合并夹层动脉瘤；合并心力衰竭；合并肾功能衰竭；接受溶栓治疗患者（CCE患者一般不选择溶

4、栓）。CCE发病时的血压升高常与高颅压有关，随降颅压治疗常很快下降，因此在治疗时须注意缓慢降压，先使血压下降25%,然后在24h内逐渐降至正常范围；但是，当合并急性左心衰、夹层动脉瘤或急性肾功能不全时，应尽快在1.2h内使血压降至正常范围。血压下降的过快过低均会加重CCE症状，甚至会导致死亡的增加。高血压者选用拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠；低血压者选用多巴胺、苯福林和去甲肾上腺素；低血压并心衰者选用多巴酚丁胺等；积极纠正高血糖：CCE患者应激状态或原有糖尿病的血糖升高，最好应用静脉胰岛素治疗，血糖控制在正常高限水平。病情稳定后改为口服降糖药；积极控制心源性疾病：心肌收缩无力或心力衰竭是导致再栓塞的高危因素，改善心功能，对缩小梗死范围，改善CCE的近、远期疗效有重要价值。