肺结节诊治中国专家共识（2024年版）.docx

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1、肺结节诊治中国专家共识（2024年版）肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%,肺癌I期患者5年生存率可达77舟92%,肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织专家于2015年制定了肺部结节诊治中国专家共识，2018年对该共识进行了更新，形成了肺结节诊治中国专家共识（2018年版），在此背景下，根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验，更新现有的文献证据，对该共识进行第三次修订和更新，形成T肺结节诊治中国专家共识（2024年版）。【推荐意见1】难定性肺结节是指无法通过小手术

2、活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用VDT工作模式和医患共同决策（In类推荐）。【推荐意见2】将我国肺癌高危人群定义为年龄*10岁（11类推荐），且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数2400年支（或20包年）（IA类推荐）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、被、铀、氨等接触者）（IB类推荐）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者（IB类推荐）：（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史IB类推荐）.推荐每年采用胸部1.DCT对肺癌高危人群进行筛查（IA类推荐）。【推荐意见3】对于筛查或机会发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描

3、或薄层高分辨CT,以便更好地显示肺结节的特征8mm者：建议通过定性使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估肺结节恶性概率（II类推荐）。（1）恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%65%）者：可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征（11类推荐）。（2）恶性肿瘤的预测概率为高度065%）者：对高度怀疑肿痛者可直接考虑PETeT,因其可同时进行手术前的预分期（11类推荐）。（3）对要求个体化诊疗者，可推荐CAC辅助评估（In类推荐）。【推荐意见6孤立性不明原因结节直径8mm者：推荐临床医生根据肺结节恶性概率提出肺结节管理策略（影像学随访、非手术活检或手术）的风险和益处，并考虑患者意愿而决定（I

4、1.类推荐【推荐意见7孤立性不明原因结节直径8mm音，建议基于下列情况在36个月、9列个月及1824个月进行薄层CT扫描随访（II类推荐）：（1）当临床恶性概率很低时（5%）;（2）当临床恶性概率低（304制）且功能成像检测结果阴性（PETCT显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强W15HU）：（3）当穿刺活检结果未确诊；（4）当充分告知患者后，患者倾向选择非侵入性手段管理。【推荐意见8孤立性不明原因结节直径8mm者：建议在伴有下列情况时采取非手术活检（H类推荐）：（1）临床预测概率与影像学检查结果不一致；（2）恶性肿瘤的概率为低、中度（10%60%）；（3）疑诊为需行特定治疗的良性疾

5、病；（4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿痛，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是，选择非手术活检的手段应基于：结节大小、位置、和邻近气道的关系；患者发生并发症的风险；可行的技术及术者的熟练程度。【推荐意见9孤立性不明原因结节直径8mm者：建议在下列情况下行手术活检诊断（II类推荐）：（1）临床恶性肿瘤概率高065%）:（2）PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受手术来明确诊断。【推荐意见10孤立性实性结节直径W8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间（H类推荐）：

6、（1）结节宜径4mm者应该接受有经验医生的建议随访，如果不随访，应告知患者不随访的潜在危害；（2）结节直径46mm者应常规年度随访：（3）结节直径68mm者在2年内应在612个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查。【推荐意见11存在一项或更多肺癌危险因素的直径W8mm的孤立性实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（11类推荐）：（1）结节宜径4Inm者应常规年度检查：（2）结节直径46mm者应在612个月随访,如果没有变化,则在1824个月再次随访，其后转为常规年度随访:（3）结节直径68mm者应在最初的36个月随访,随后在912个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没

7、有变化，转为常规年度检查。【推荐意见12PGGN直径5mm者：建议首次6个月随访胸部CT,随后行年度胸部CT随访（11类推荐）。【推荐意见13PGGN宜径510mm者：建议首次3个月随访胸部CT,随后6个月行胸部CT随访，并建议应用和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者，可辅以CAC评估，根据评估结果，推荐非手术活检和（或）手术切除（W类推荐）。【推荐意见14孤立性mGGN宜径8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，并建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC评估，无变化者随后转为常规年度随访（In类推荐）。【推荐意见15孤立性mGGN宜径8mm者：建议在3个月重复胸

8、部CT检直，适当考虑经验性抗生素治疗。若结节持续存在，建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PET-CT评估，必要者考虑非手术活检和（或）手术切除进一步评估（In类推荐）。【推荐意见16评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节，并建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PETcr评估，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗（川类推荐）。【推荐意见17】肺癌的优选局部治疗方式为外科手术根治性切除（IA类推荐）.对于心肺等生理功能不能耐受者，经MDT评估和医患共同决策，可以考虑SBRT或者消融治疗（II类推荐）。【推荐意见18】基于物联网医学平分，端口开放质控，根据木共识评估肺结节恶性概率和各种替代管理的相关风险，由包括中国肺癌防治联盟肺结节（早期肺癌）诊治分中心在内的各级医院根据肺结节大小，按照分级诊疗的原则对肺结节患者进行管理（HI类推荐）：（1）基层医院：肺结节W5mm者在基层医院管理，或根据患者意愿管理：（2）肺结节诊治分中心：肺结节在510nun且未明确诊断者建议转肺结节分中心管理；（3）肺癌防治联盟：肺结节10mm,肺结节分中心未明确诊断者，可由联盟协助指导管理。