老年血管病中西医结合防治常识.docx

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1、老年血管病中西医结合防治常识老年血管病中西医结合防治常识对老年人健康威胁最大的仍然是“血管病”，仅管现在恶性肿瘤发病率逐年上升，但是，老年血管病不论发病率、还是死亡率仍位居第一位，而恶性肿瘤死亡率却位居第二位。这种疾病多发生于老年人,故有“老年血管病”的习称。下面是yjbys店铺为大家带来的老年血管病中西医结合防治常识，欢迎阅读。问：目前威胁老年人健康的主要疾病是什么？答：对老年人健康威胁最大的仍然是“血管病”，仅管现在恶性肿瘤发病率逐年上升，但是，老年血管病不论发病率、还是死亡率仍位居第一位，而恶性肿瘤死亡率却位居第二位。这种疾病多发生于老年人，故有“老年血管病”的习称。问：什么叫“老年血管

2、病”？答：“老年血管病”是指在动脉粥样硬化基础上出现的心脑、肾下肢的疾病。常见于脑中风、冠心病，故熟称“心脑血管病”。随着经济发展和人们生活习惯的改变，本病已不限于老年人，并逐渐出现发病年龄年青化趋势。该病多数由于血管堵塞引起，临床上除脑血管病（脑梗脑益血），冠心病（心绞痛心梗）外，还常引起肾脏肠管和下肢的缺血性病变，如动脉硬化性肾病（严重时出现肾衰需“血透）、肠动脉缺血性绞痛下肢缺血性坏死等。在下肢主要疾病是动脉硬化闭塞症糖尿病足，其表现为腿足麻木疼痛、感染溃烂，甚至久治不愈而需截肢。由于这些缺血性血管病随血管而波及全身，所以又称“血管树疾病”。又由于这类疾病常因血流受阻引起，故习称血管堵塞

3、、梗塞、栓塞、血流受阻血流不畅供血不足之类疾病。问：引起血管堵塞的原因有哪些？答：大体有五种原因1、动脉粥样硬化：硬化的血管管壁增厚，管腔狭窄；2、动脉痉挛：加重血管管腔狭窄；3、斑块脱落：重度的动脉硬化时，因血管壁斑块离血管自身营养血管距离远、供血差而坏死、脱落，脱落的坏死组织随血液流到管腔狭窄处，导致管腔突然完全堵塞，是造成心梗的重要原因；4、血液粘滞度升高：由于失水（大量出汗呕吐腹泻所至）或血脂过高，或凝血活性升高，而使血液变浓、变粘稠，使血液难于流动,易于阻塞；5、血栓形成：血液由于血小板聚集，血凝启动，纤维蛋白形成,血液凝结成块、收缩、变硬，堵塞血管；以上各原因中，动脉粥样硬化是病变

4、基础，是血栓形成的启动因素，是斑块脱落的根源，血液粘稠和血栓堵塞是重要因素。问：如何预防“血管病”的发生？答：1、防动脉粥样硬化：促进和加速动脉硬化的主要原因是“三高”，即高血压、高血脂、糖尿病。此三高是导致血管病的主要因素,其中尤其是高血压对血管硬化的影响因素特别大，有资料表明：高血压患者比血压正常者患冠心病的几率高出58倍，可见其对血管的破坏作用之大。预防方法：饮食平衡（少晕多素、少动物油，多植物油）控制热量、多食水果、蔬菜；即时、有效治疗高血压、高旨、糖尿病；2、防血管痉挛：控制情绪，调整心态，防过喜过悲防情绪激动；注意气候变化、及时增减衣服、防寒保暖（冬天早睡晚起），避免血管痉挛（尤其

5、是冠状动脉痉挛）。必要时服药预防，如单硝酸异山梨醇酯片、硝苯地平片等；3、防血液粘稠：高血凝是血变粘稠的主要原因，其预防原理复杂。这里简略介绍一下“高血凝”概念。血液里有一种物质，专起凝血作用，以达止血目的。这一物质是纤维蛋白，平时以纤维蛋白原形式存在于血中，使血呈现液态，随着其转为纤维蛋白的量的多少，血液可分别呈现液态、胶态固态。控制纤维蛋白量的多少在体内有二个系统。一类是促凝/抗凝系统，一类是纤溶系统。当促凝因子活性增高和/或抗凝因子活性降低，血液向固态方向转化，反之促凝因子活性降低和/或抗凝因子活性增高，血液向液态方向转化；而纤溶系统是将已形成纤维蛋白分解，使血液由固态转为液态。人体在正

6、常情况下，这二个系统处于动态平衡，使血液保持正常的流动性。可降低血凝状态的药物有西药华法林、肝素，以及活血化瘀中药。此外增加水份、降低血脂也可降低血粘稠性，有利血液流动。4、防血栓形成：西药用阿司匹林、氯毗格雷可防止血小板聚集,活血化瘀中药既可抑制纤维蛋白形成，也可防止血小板聚集，都可有效预防血栓形成；5、防斑块破裂、脱落动脉硬化斑块脱落是难防难治的病变,目前无有效药物阻止脱落或促其溶解，必要时，可对斑块较大处装预防性支架.问：“血管病”发生后怎样治疗？答：1、针对动脉硬化治疗：药物效果不好，血管内安装支架（治疗性）、进行搭桥是目前最有效办法；2、针对血管痉挛的治疗：多见于心绞痛的治疗。硝酸酯

7、类（硝酸甘油片、硝酸异山梨酯）疗效肯定、见效快；中药（速效救心丸）疗效尚可,重症患者疗效不及硝酸甘油；3、针对血液粘稠的治疗：运用降脂药（他汀类）、降糖药可辅佐降低血液粘稠性，而降低血凝的关键，是使已形成的.纤维蛋白分解。具有这一药理作用的药物目前只有“尿激酶”及其同类物“阿替普酶”。此类药物由于“有效时间窗”问题而影响疗效（详情见后述），所以临床上多使用活血化瘀中药代替治疗。4、针对血栓的治疗：西药尿激酶是目前世界公认的溶栓药，它可使已凝固的血栓溶化（如前所述，起溶解、切断纤维蛋白的作用），使阻塞的血管再通，使梗死区组织恢复供血，这是治疗因血栓引起的脑梗、心梗最有效的药物（医学界称“特效药”

8、）o但是此药有一致命缺点，即药物的使用必须在发病后3小时内用药才有效；这个时间在医学术语中称“有效时间窗”，正因为其时间太短而严重影响其临床应用，因而也严重制约了“脑梗”“心梗”的疗效；因此，据2012年7月5日健康报报导：“根据十一五期间调查显示，我国仅有16%的急性脑梗患者在发病3小时内被送到医院，其中只有13%的患者接受了溶栓治疗”。这就是说“仅有02%的急性脑梗患者接受了溶栓治疗，而99.8%的未能使用溶栓药物”。其原因主要是超过“有效时间窗”而用药无效，此外，由于此药在人群中还有一定比例的副作用：如过敏反应、异位出血等，因此对于绝大部分超过“有效时间窗”的患者，为了安全起见，多数使用

9、活血化瘀药的中成药代替治疗。但由于目前上市的这类中成药，各种配方组成不同，在溶栓方面的疗效还在探索中，未形成共识，因而多数学者认为，用于降低血液粘度疗效尚可，用于溶解血栓疗效较差或不确切。5、针对斑块破裂脱落治疗：对已脱落者，治疗效果差，最好是预防性装支架，保护斑块，防止脱落。问：你在“血管病”的预防和治疗方面有哪些体会和创新之处？答：本人从事临床工作数十年，擅长于中西医结合治疗疑难杂症,在缺血性血管病的防治工作中，也做了一定研究。从中体会到：有效溶解血栓是目前药物治疗血管阻塞的关键措施，也是目前药物治疗的难点，由于“尿激酶”及新开发的“阿替普酶”等溶栓药的“有效时间窗”均在34.5小时之间，

10、严重制约其使用及疗效，所以本人花多年时间研究中药溶栓问题。具有活血化瘀作用的中药有数十种，组成的复方也有上百种，目前在医院使用的复方中成药也有数十种，他们对于血管阻塞性疾病（如脑梗心梗下肢缺血坏死）都有一定疗效，但是不同的配方对不同患者、不同的病变，疗效各不相同，而对多数重症患者，疗效显得一般或较差。如脑梗患者经治疗后多次复发，心绞痛患者在治疗过程中症状仍频发；下肢缺血性坏死久治不愈，不少落到截肢的结局。基于以上状况，本人下决心在这方面做了大量探索工作，设计专用于打通血管堵塞的配方，经临床实践证明，疗效多数优于现有中成药。能有效溶解血栓，使堵塞的血管再通，使部分或大部分器官恢复了原有功能。中药

11、复方在保证疗效的同时显示出中药一大优势不受发病时间限制，即运用中药溶栓已无须考虑“有效时间窗”的概念了，但是也有中药的共同缺点起效时间慢，多数需12周方显示疗效。问：目前你使用中药复方能有效预防和治疗哪些“血管病”?答：目前可用中药复方有效治疗的疾病或症状主要有以下四类：（一）脑供血障碍性疾病1、脑腔隙性梗塞（腔梗）后，经正规治疗，头晕（头昏）、头痛症状持续存在，影响正常工作、生活者；2、脑梗发作二次以上，经住院正规治疗，仍频繁发作，或伴有头晕（头昏）、头痛，或肢体麻木，行走无力（间歇性跛行），或不能行走（半身不遂），或手、足颤抖者；（二）心脏供血障碍性疾病（冠心病）1、心绞痛频繁发作：经冠脉

12、造影，有冠状动脉狭窄，但小于70%,已用中西药正规治疗3个月以上，症状未完全控制者；2、经冠脉造影证实狭窄大于70%,已安装支架，并同时服药治疗，症状仍未完全控制者；3、经冠脉造影证实为“冠心病”，并已安装支架或已行血管搭桥,症状消失几年后又复发，不便再行非药物治疗，且服常规药物无效者；（三）下肢血流障碍1、糖尿病足经正规治疗，病情仍无好转，甚至加重、出现坏疽或需截肢者；2、动脉硬化闭塞症患者下肢坏死，经正规治疗，病情仍无好转，甚至加重、或需截肢者；3、下肢静脉曲张并发症：如肿胀、骚痒、抽搐、皮肤苔葬化、破溃感染、甚至转化为久治不愈的慢性溃疡（熟称：老烂腿）患者。4、深静脉血栓形成，经二个月正规治疗，患肢仍肿胀、疼痛，病情无缓解迹象者；（四）心腔内附壁血栓风心病、房颤等患者心腔内有附壁血栓，随时可能脱落，引起器官动脉栓塞（如脑梗塞、下肢动脉梗塞）者，可行预防性溶栓治疗。注：所谓“正规”治疗：指经二级以上医院专科医生亲诊，并做过相关辅助检查（如彩色B超、CT,磁共震血管造影及相关生化检验），在明确诊断的基础上，行介入治疗或药物治疗（通常多用四联疗法:如降脂+抗凝+抗血小板聚集+抗血管痉挛药。有的加用活血化瘀中药。此外有高血压、糖尿病者加用相应药物）