麻醉手术科院感考评标准表.docx

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1、麻醉手术科院感考评标准（100分）科室考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与学习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符2质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会议有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分2手术通知单感染性疾病在手术通知单上注明21处不符合要求扣2分3手术室环境人员医务人员着装符合要求”艮制人员数量原则上参观手术人数W3人，无关手术人员不得入内61人不符合要求扣1分，超出1人扣2分清洁消毒手术室应24小时进行清洁和消毒，连台手术、当天手术进行完毕后，应当对手术间及时

2、进行清洁、消毒。61处不符合要求扣2分手术安排感染性或传染性手术安排在隔离手术间进行51例不符合要求扣2分4术中感染手术室门手术室的门程关闭状态51间不符合要求扣2分控制器械传递器械方法正确，污染器械重新灭菌后使用51处不符合要求扣2分操作医务人员无菌技术操作符合要求；注重感染预防的操作技巧81处不符合要求扣2分患者体旧/HH术中给患者采取保温措施，防止患者出现低体温现象；进行冲洗时，冲洗液温度控制在37。C左右51处不符合要求扣2分5手卫生术中外科手消毒方法正确，做到一人一刷一巾一灭菌；术中一旦有手套破损或更换病人手术时，再次进行外科手卫生消毒。81处不符合要求扣2分新进手术室人员对新进手术

3、室人员提前进行手卫生的培训及监测，合格后方能安排手术41人未进行监测扣2分日常手卫生方法正确，时机符合要求51处不符合要求扣2分6防护器械传递医护人员传递锐器方法正确51处不符合要求扣2分防护措施医护人员防护设施到位，为未排除传染病患者手术时，按照传染病患者手术实施防护51处防护不符合要求扣2分7监测火菌锅身压灭菌锅、低温等离子灭菌器监测项目及频次符合要求，记录齐全。51处监测不合格扣2分，少一次扣5分环境卫生学每月对手术室空气、物表，每季医务人员手进行监测，资料齐全31处监测不合格扣2分，少一次扣5分8消毒隔禺科室消毒隔离符合消毒隔离要求101处不符合要求扣2分9医疗废物医疗废物的管理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时。51处不符合要求扣2分10其它