乡镇（街道）严重精神障碍患者管理信息交换表.docx

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乡镇（街道）严重精神障碍患者管理信息交换表乡镇卫生院1 .辖区在册患者总体情况目前辖区登记在册严重精神障碍患者共人（不包括死亡患者），其中在管患者人，不同意社区管理人，失访患者人。在管患者中拒绝面访半年及以上的人。（失访患者中不知去向患者人。社区既往危险性评估3级及以上患者人。2 .本月/季度随访患者情况本月/季度新增患者人。随访患者中病情不稳定人，危险性评估3级及以上人。本月/季度失访患者人，其中离开本辖区且拒绝告知去向患者人。（请附不同意社区管理、病情不稳定、危险性评估3级及以上、拒绝面访半年及以上、失访患者名单）工作人员签字:日期：（盖章）本月/季度发生轻度滋事的严重精神障碍患者人/次，发生肇事肇祸的严重精神障碍患者人/次，其中出警次，已送往精神卫生医疗机构住院治疗的有人。（请附送治患者姓名及日期）其他情况：工作人员签字:（盖章）民政办本月/季度严重精神障碍患者办理低保人。由政府或民政办送往精神卫生医疗机构住院治疗的患者人。（请附低保患者名单、送治患者姓名和日期）其他情况：工作人员签字：（盖章）残联办本月/季度新增办理精神残疾证患者人。本月/季度新增办理智力残疾证患者人。（请附患者名单）工作人员签字：（盖章）综治中心本月/季度新增以奖代补对象人。（请附名单）其他情况：工作人员签字：（盖章）