在2024年全市医保信息化重点工作推进会上的讲话.docx

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1、在2024年全市医保信息化重点工作推进会上的讲话同志们：今天我们召开这次全市医保信息化重点工作推进会，主要目的是深入总结前一阶段我市医保信息化建设取得的成绩，分析当前面临的形势和问题，安排部署下一阶段重点工作任务，为进一步提升我市医保信息化管理和服务水平，持续优化医保便民服务，保障医保信息安全，为全市医疗保障事业改革创新提供坚实支撑。下面，我讲几点意见。一、肯定成绩，正视问题，充分认识医保信息化建设的重要性医保信息化建设是国家医疗保障制度改革的重要基础工程，也是提升医保服务效能、保障参保群众权益的关键举措。近年来，我市按照国家和省医保局的统一部署，积极推进医保信息化建设，取得了阶段性成效。一是

2、医保信息系统实现平稳切换上线。经过全市医保系统和相关部门的共同努力，我们顺利完成了医保信息系统的切换上线工作，新系统覆盖全市定点医疗机构和零售药店，实现了参保登记、缴费核定、待遇支付、就医结算等医保业务的全流程信息化管理，有效提升了医保业务经办效率和准确性。二是医保电子凭证推广应用成效显著。通过广泛宣传引导、强化培训指导和完善激励机制等措施，医保电子凭证的激活率和使用率不断提高。截至目前，全市医保电子凭证激活人数已超过XX万人，激活率达到XX%,在定点医疗机构和药店的结算占比稳步提升，方便了参保群众就医购药，减少了排队等候时间，提高了医保结算服务的便捷性和安全性。三是医保信息化助力医保基金监管

3、效能提升。借助大数据分析、智能监控等信息化手段，我们建立了医保基金监管信息系统，实现了对医保基金使用全过程的实时监控和智能审核。通过数据分析比对，精准发现医保基金使用中的异常行为和潜在风险点，为打击欺诈骗保行为提供了有力证据，有效维护了医保基金安全。四是医保信息化服务水平不断优化。依托医保信息平台，我们拓展了医保网上办事大厅、手机APP等线上服务渠道，实现了医保业务“网上办”“掌上办参保群众可以通过线上渠道便捷办理参保信息查询、异地就医备案、医疗费用报销申请等业务，打破了时间和空间限制，真正实现了让数据多跑路、群众少跑腿。在看到成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医保信息化建设还存在一些问题

4、和不足。一是医保信息系统的稳定性和兼容性有待进一步提高。在系统运行过程中，偶尔还会出现卡顿、报错等现象,影响了医保业务的正常办理和参保群众的就医体验。部分定点医疗机构和药店的信息系统与医保信息平台对接还不够顺畅，存在数据传输不准确、不及时等问题。二是医保信息化数据质量还需加强。一些基础数据存在信息不完整、不准确、不规范等情况，影响了大数据分析和医保决策的科学性。数据安全管理方面也存在一定风险，部分单位和人员的数据安全意识淡薄，数据存储、传输和使用过程中的安全防护措施不够到位。三是医保信息化建设的专业人才队伍相对薄弱。医保信息化涉及到计算机技术、信息管理、医疗保障等多个领域，需要一批既懂业务又懂

5、技术的复合型人才。目前，我市医保系统和定点医药机构中，此类专业人才相对匮乏，在一定程度上制约了医保信息化建设的深入推进和创新发展。四是医保信息化服务的覆盖面和便捷性还需拓展。虽然我们已经推出了一些线上服务渠道，但部分参保群众尤其是老年人、残疾人等特殊群体对线上服务的知晓度和操作能力较低，仍习惯于线下办理业务。同时，医保信息化服务在一些偏远农村地区的覆盖还不够全面，基层医保信息化服务设施和网络条件有待进一步改善。各级各部门要充分认识到医保信息化建设的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，采取有效措施，着力解决当前存在的问题，推动医保信息化建设取得更大成效。二、明确任务，精准发力，扎实推进医保信

6、息化重点工作当前，医保信息化建设正处于关键时期，国家和省对医保信息化工作提出了更高的要求。我们要紧紧围绕全市医疗保障事业发展的总体目标，聚焦重点任务，精准发力，扎实推进医保信息化建设各项工作。(一)持续优化医保信息系统功能。一是加强系统运维管理。建立健全医保信息系统运维管理制度，明确运维责任主体和工作流程,组建专业的运维团队，加强对系统运行状态的实时监测和预警，及时处理系统故障和问题，确保系统安全稳定运行。二是推进系统功能升级。根据医保业务发展需求和参保群众的反馈意见，持续优化医保信息系统的功能模块。重点完善异地就医结算功能，进一步提高异地就医直接结算的成功率和便捷性；优化医保报销流程，简化报

7、销手续，缩短报销周期；加强与其他部门信息系统的互联互通，实现医保数据与卫健、人社、民政等部门数据的共享共用，为医保决策和管理提供更加全面准确的数据支持。三是提高系统兼容性。加强与定点医疗机构和药店信息系统的对接测试，督促其按照医保信息平台接口规范要求，及时升级改造信息系统，确保与医保信息平台的无缝对接和数据交互顺畅。同时，积极探索与金融机构、第三方支付平台等的合作，拓展医保缴费和结算渠道，为参保群众提供更多元化的支付方式选择。（二）着力提升医保信息化数据质量。一是加强数据质量管理。建立完善医保信息化数据质量管理机制，明确数据采集、录入、传输、存储等各环节的质量标准和规范要求，加强对数据质量的审

8、核把关，确保数据的真实性、准确性、完整性和及时性。定期开展数据质量检查和清理工作，对发现的问题数据及时进行修正和完善。二是强化数据安全保护。牢固树立数据安全意识，严格落实数据安全管理责任，加强数据安全防护技术手段建设，采用加密、备份、访问控制等措施，保障医保数据在存储、传输和使用过程中的安全。加强对医保数据的全流程监管，严厉打击非法获取、买卖、泄露医保数据等违法犯罪行为，确保医保数据安全可控。三是推进医保数据治理。充分利用大数据分析技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，开展医保基金运行分析、医疗服务行为分析、参保人群健康状况分析等，为医保政策制定、基金监管、医疗服务管理等提供数据支撑和决策依据。

9、通过数据治理，发现医保工作中的问题和潜在风险点，及时采取针对性措施加以解决,提高医保管理的精细化水平。（三）加强医保信息化人才队伍建设。一是加大人才引进力度。制定优惠政策，拓宽人才引进渠道，积极引进一批具有计算机技术、信息管理、数据分析等专业背景的高素质人才，充实到医保信息化建设队伍中来。同时，加强与高校、科研机构的合作，建立人才培养和交流机制，为医保信息化建设提供人才储备和智力支持。二是强化人才培训培养。制定系统的培训计划，定期组织医保系统工作人员和定点医药机构从业人员参加医保信息化业务培训，提高其对医保信息系统的操作应用能力和信息化管理水平。鼓励工作人员自主学习和参加相关专业技术培训，考取

10、职业资格证书，提升自身业务素质和综合能力。三是建立人才激励机制。完善医保信息化人才评价体系，建立健全与工作业绩紧密挂钩、充分体现人才价值和贡献的激励机制，对在医保信息化建设工作中表现突出的单位和个人给予表彰奖励，充分调动工作人员的积极性和创造性，营造良好的人才发展环境。（四）拓展医保信息化服务广度和深度。一是扩大医保信息化服务覆盖面。加大对基层医保信息化服务设施建设的投入，改善偏远农村地区的网络条件和信息化设备配置，确保医保信息系统在基层的稳定运行。加强对基层医保工作人员的培训指导，提高其信息化服务能力，为参保群众提供更加便捷的医保服务。二是优化医保信息化服务流程。进一步梳理医保业务流程，简化

11、办事环节，减少证明材料，推动医保服务事项“一站式”办理。加强线上线下服务渠道的融合发展，实现线上线下服务标准统一、数据同源、无缝衔接，让参保群众可以根据自身需求自主选择服务方式，真正享受到便捷高效的医保服务。三是提升医保信息化服务质量。建立健全医保信息化服务质量评价机制，加强对医保服务窗口和线上服务平台的监督管理，定期开展服务质量满意度调查，广泛收集参保群众的意见建议，及时改进服务工作中的不足之处。加强对参保群众的宣传引导和培训教育，提高其对医保信息化服务的知晓度和操作能力，尤其是要关注老年人、残疾人等特殊群体的需求，提供必要的帮办代办服务，确保医保信息化服务惠及全体参保群众。三、加强领导，强

12、化保障，确保医保信息化建设任务顺利完成医保信息化建设是一项系统工程，涉及面广、任务艰巨、技术要求高，需要各级各部门密切配合、协同作战，强化保障措施，确保各项建设任务顺利完成。(一)加强组织领导。各级政府要切实把医保信息化建设纳入重要议事日程，加强组织领导，明确责任分工，建立健全工作协调机制，及时研究解决医保信息化建设过程中遇到的重大问题。医保部门要发挥牵头作用，加强与财政、卫健、人社、民政、大数据等部门的沟通协调，形成工作合力。各定点医疗机构和药店要高度重视医保信息化建设工作，积极配合做好信息系统对接、数据上传、医保服务等各项工作。（二）强化资金保障。医保信息化建设需要大量的资金投入，各级财政

13、部门要加大对医保信息化建设的资金支持力度，将医保信息化建设资金纳入财政预算，确保建设资金足额到位。同时，要加强资金监管，规范资金使用，提高资金使用效益，确保专款专用。医保部门要积极争取上级部门的资金支持和政策倾斜，拓宽资金筹集渠道，为医保信息化建设提供有力的资金保障。（三）严格考核监督。建立健全医保信息化建设考核监督机制，将医保信息化建设工作纳入各级政府和相关部门的年度目标考核体系，加强对医保信息化建设任务完成情况、系统运行情况、数据质量情况、服务效能情况等方面的考核评价，定期通报考核结果，对工作成效显著的单位和个人给予表彰奖励，对工作不力、进度滞后的单位进行问责，确保医保信息化建设工作有序推进。（四）加强宣传引导。充分利用电视、广播、报纸、网络等多种媒体渠道，广泛宣传医保信息化建设的重要意义、目标任务和工作成效，提高社会各界对医保信息化建设的认知度和支持度。及时回应参保群众关切的热点问题，做好政策解读和服务引导工作，营造良好的舆论氛围，为医保信息化建设创造有利的社会环境。同志们，医保信息化建设是时代赋予我们的重要使命，也是提升医保服务水平、保障人民群众健康福祉的必然要求。全市各级各部门要以此次推进会为契机，进一步坚定信心，振奋精神，扎实工作，全力推进医保信息化建设各项重点工作，努力开创全市医保信息化建设新局面，为全市医疗保障事业高质量发展做出新的更大贡献！谢谢大家！