文书模板-申请煤尘诊断证明书.docx

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1、文书模板会计实操文库文书模板-申请煤尘诊断证明书尊敬的诊断证明书开具机构称呼:您好！我是申请人姓名,身份证号：具体身份证号码,就职于工作单位名称,工作岗位为具体岗位。长期从事与煤尘相关的详细工作内容，如煤矿开采、煤炭运输、煤场装卸等工作，近期身体出现诸多不适症状，疑似因长期接触煤尘所致,现特向贵机构申请煤尘诊断证明书，望能得到贵机构的专业诊断与帮助。一、工作环境与接触史1 .工作环境描述：在日常工作中，我所处的工作环境煤尘浓度较高，尤其是在列举工作场所中煤尘污染严重区域，如矿井下采煤区、煤炭破碎车间等,几乎每天都长时间暴露在大量煤尘之中，尽管单位配备了一定的防护设备，但由于工作强度大、作业环境

2、复杂，难以完全避免煤尘吸入。2 .接触年限：我从事该工作已长达X年，日积月累，身体承受的煤尘危害日益显现，随着时间推移，健康问题愈发突出，对我的生活和工作造成了极大困扰。二、身体不适症状1 .呼吸系统：我频繁出现咳嗽症状，且日益加重，起初为偶尔干咳，近期发展为伴有大量痰液，痰液颜色暗沉，有时甚至带有血丝。同时，呼吸也变得愈发困难，尤其是在进行体力劳动或上下楼梯时，气短胸闷明显，感觉肺部负担沉重。2 .其他系统：眼睛也时常干涩、刺痛，视力有所下降，可能是煤尘刺激所致；皮肤也变得干燥、粗糙，还经常瘙痒，挠抓后容易出现红斑，这些身体不适已严重影响到我的日常生活质量和工作效率。三、申请诉求1 .诊断需

3、求：基于上述情况，我迫切希望贵机构能够安排专业医生，运用先进医疗设备，对我的身体状况进行全面、深入的检查,包括肺部功能检查、胸部X光或CT扫描、血液检测等，以准确判断我是否患有煤尘相关职业病，如煤工尘肺等，并出具具有权威性的煤尘诊断证明书。2 .后续期望：若确诊为职业病，我期望依据诊断结果，依法享受相应的职业病待遇，包括获得合理的医疗救治、工伤赔偿等，同时也希望贵机构能提供专业的康复建议，帮助我尽可能恢复健康，重返正常生活轨道。四、承诺与请求1 .承诺：我郑重承诺，所陈述的工作环境、接触史以及身体症状均真实可靠，如有虚假，愿意承担一切法律责任。在诊断过程中，我将全力配合医生检查，严格遵守医嘱，确保诊断工作顺利进行。2 .请求：恳请贵机构尽快受理我的申请，安排相关诊断事宜，并在期望得到诊断结果的时间内出具煤尘诊断证明书。如有任何需要进一步核实的情况，请随时与我联系，我的联系方式如下：联系电话：电话号码电子邮箱：邮箱地址再次感谢贵机构的辛勤工作，期待您的积极回复。申请人（签字）：申请人姓名申请日期：具体年月日