沈阳医保待遇等待期是如何规定的？（2024年）.docx

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1、沈阳医保待遇等待期是如何规定的?2025年度居民医保集中参保期，截至12月25日；未在集中参保期参保，将会产生待遇等待期。什么是医保待遇等待期？为什么专门设定医保待遇等待期？医保待遇等待期是如何规定的？2024年12月2日，沈阳市医保中心相关专家，解答了大家关心的热点问题。一、问：什么是医保待遇等待期？答：参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用将无法报销，需要参保人自行承担。二、问：为什么专门设定医保待遇等待期？答：我国居民医保不是强制参保。目前，次均住院平均报销4437元。如果不设置

2、待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。三、问：医保待遇等待期是如何规定的？答：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加工个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。四、问：为什么不允许修复固定待遇

3、等待期？答：如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。五、问：2025年以前没参保的群众是否受影响？答：不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。六、问：连续参保满4年有什么参保激励？答：为了鼓励大家持续参保，减少中断缴费，不久前国务院办公厅最新发布了关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见明确了连续参保和基金零报销的激励和约束机制，比如对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。