2024年度贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金项目申报(合同)书.docx

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1、2024年度贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金项目申报（合同）书申报学科;项目名称;项目负责人;工作单位;通讯地址;联系方式手机:座抵起止年限;申请日期;贵州省人口健康基金会一、填写申请书前，请先认真阅读本填报说明。申请书各项内容，要实事求是、逐条认真填写。表达要明确、严谨、字迹要清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须写出全称。二、项目保荐单位自收到医学科研联合基金项目立项通知起20日内，组织项目科研团队成员完成项目申报（合同）书的签订。申报（合同）书请用A4纸双面打印，于左侧装订成册。各栏空格不够时，请自行加页加行。一式三份（均为原件），由所在单位签署意见盖章后

2、，报省人口健康基金会医学科研联合基金办公室。三、项目负责人在本年度只能主持申报1个医学科研联合基金项目，同时作为参与人可以参与申报1个项目；本年度无主持申报项目的最多参与申报2个项目。申报人5年内可主持申报不多于2个。省卫生健康委科学技术基金项目到期尚未结题者不得申报。已获得其他科研项目资助的项目，不得以同一课题重复申报。四、封面上的“申报学科”由项目负责人填写，根据医学科研联合基金项目管理系统中“申报学科”的内容分类填写。五、在读研究生、已离、退休的卫生科技人员不得作为项目负责人提出申请，但可作为项目组成员参加研究。六、本申请书与下达的立项通知同时作为立项依据。七、本科研基金研究周期原则上为

3、3年。、项目申报简要信息研究项目申报年度项目名称中文英文申报项目参与机构或参与人是否涉外是口否口实施年限X年（X年X月一X年X月）项目类别申请金额（万元）申报主题申报学科拟完成的成果形式（论著或专著）项目负责人姓名性别出生年月身份证号民族所在系（所、科室）专业职称学历联系电话手机电子邮箱所在单位单位名称单位性质项目组总人数高级中级初级博士后博士生硕士生参加单位数主要成员(不含申请者)姓名身份证号性别年龄专业技术职务专业工作单位（全称）项目分工签字研究内容和/直义摘要主题词中文英文注：1.此表必须逐项认真填写，采用国家公布的标准简化汉字。2 .项目名称能确切反映研究内容，最多不超过二十五个汉字（

4、包括标点符号）。3 .申报学科填写要和扉页相对应。4 .申请金额以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。（申请金额为10-50万元）5 .专业指长期从事技术岗位和研究的专业，最多不超过十个汉字。6 .参加单位数指研究项目组主要成员所在单位数，包括主持单位和合作单位（合作者所在单位），以阿拉伯数字表示。7 .项目组主要成员指每年参加研究工作四个月以上、在项目组内起主要作用的人员，最多填写7人，要求本人签章。8 .摘要限500字以下（包含研究基础、目标、内容、拟解决的关键问题及预期结果）。9 .主题词数量不多于五个，主题词之间用分号分开。-4-二、立项依据项目的研究意义，国内外研究现状及发展趋

5、势分析，主要参考文献及出处:三、研究方案1 .研究内容和研究目标，拟解决的关键问题:2 .研究思路、方法、技术路线、实验方案及可行性分析:3 .本项目的特色和创新之处:4.项目计划进度时间进度阶段目标主要内容至至至至至5、预期研究成果四、研究基础1 .与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩:2 .已具备的实验条件和资料，尚缺少的实验条件和资料及解决的途径:3 .申请者和项目组主要成员研究工作简历，与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究成绩；近期发表与本项目有关的主要成果、论著目录、获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务：4 .申请者正在承担的其它研究项目（名称、编号、任务来源、起止

6、年月、负责或参加以及与本申请项目的关系等情况）：五、项目经费预算单位：万元分类总经费申请本基金单位配套自筹其他人民币（万元）支出科目预算计算依据及理由论证调研费分析测试费研究材料费图书资料费论文版面费学术会议费评审鉴定费设备仪器名称规格型号数量金额用途说明：医学科研联合基金项目经费主要包括以下三个科目：（一）设备费，原则上不建议购买。如确需购置设备，应纳入项目单位固定资产统一管理。（二）业务费，包括材料费、检测费、差旅费、资料费、专用软件、购买费、文献检索费、专利申请及其他知识产权事务等。（三）劳务费，支付给研究生、临聘科研辅助人员的劳务费、专家咨询费等劳务性支出，不能支付给在编在岗的课题组成

7、员。六、项目负责人（包括合作单位）的审查与保证L项目负责人所在单位学术委员会审查意见（包括：对本项目的意义、特色和创新之处、立论依据、研究方案、经费预算、已具备的工作条件和申请者及项目组主要成员的素质与水平等签署具体意见）学术委员会负责人日期：年月日2.合作单位领导审查意见：合作单位1日期：年月日合作单位2日期：年月日3.项目负责人所在单位领导审查意见与保证已按填报说明对项目负责人进行了资格审查，同意学术委员会的审查意见，并保证在项目获得资助后做到以下几点：（1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。（2）保证科研经费及配套资金足额到位，严格按照相关规定使用，并全部用于项

8、目研究。（3）需要说明的其它问题。单位负责人（签章）（公章）日期：年月日七、项目负责人所在单位伦理委员会审查意见研究项目名称研究项目分类科研课题（口其他基础研究口应用基础研究口临床研究药学其他）研究材料及实验类型 人体标本收集（口血液口尿液口粪便口痰液口其他） 动物标本收集（口血液口细胞口组织其他） 动物实验口人体实验审查文件1、医学伦理审查申请表口2、知情同意书口3、动物伦理审查表口4、项目申请书口5、其他文件口伦理审查方式会议审查函审快速审查审查结论：伦理委员会委员签名：主任委员/副主任委员签名：项目负责人所在单位伦理委员会（盖章）年月日八、签订协议甲方：请项目承担单位及项目负责人按制定的

9、研究内容、研究目的、研究方法、技术路线、研究进度、预期研究结果、贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金管理办法（试行）及有关规定，合理规范使用项目经费，并在规定时间内按时完成项目研究工作和结项工作。省人口健康基金会医学科研联合基金管委会（签章）日期：年月日乙方：我方承诺，将严格按照制定的研究内容、研究目的、研究方法、技术路线、研究进度、预期研究结果、贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金管理办法（试行）及有关规定，合理规范使用项目经费，并在规定时间内按时完成项目研究工作和结项工作。项目承担单位（签章）日期：年月日丙方：我方承诺，将严格按照制定的研究内容、研究目的、研究方法、技术路线、研究进

10、度、预期研究结果、贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金管理办法（试行）及有关规定，合理规范使用项目经费，并在规定时间内按时完成项目研究工作和结项工作。项目负责人:日期：年月日说明：该协议由省人口健康基金会与当年获立项的项目负责人及承担单位签定。九、科研诚信承诺书科研诚信承诺书本人承诺在贵州省卫生健康高质量发展医学科研联合基金项目申报、项目执行、项目结题等全过程中，严格遵守科学道德和诚信要求，严格执行科研管理规定和项目申报（合同）书中的约定，不发生下列科研不端行为：一、在职称、简历以及研究基础等方面提供虚假信息；二、抄袭、剽窃他人科研成果；三、捏造或篡改科研数据；四、在涉及人体研究中，违反知情同意、保护隐私等规定；五、违反医学伦理和实验动物管理规范；六、项目涉及危害国家安全、政治敏感话题和其他可能造成不良舆论和后果的内容。七、其他科研不端行为。若本人违反上述承诺，自愿接受相关法律法规的处理。项目（课题）负责人签字：项目（课题）负责人所在单位：日期：