XX医院病历AI质控系统采购项目采购需求.docx

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1、XX医院病历AI质控系统采购项目采购需求一、系统总体要求1、安全要求：系统服务器必须在医院内网安装。2、接口要求2.1符合卫计委颁布的医院信息系统功能基本规范；2.2符合卫计委颁布的电子病历系统功能规范（试行）；2.3符合卫计委颁发的电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）；2.4能够与医院住院电子病历对接，获取电子病历中的数据内容，包括但不限于主诉、现病史、既往史等信息。2.5支持医院集成平台对接，获取集成平台中的数据内容，包括但不限于患者检验结果、检查报告、医嘱内容等；2.6能够与医院医嘱对接，获取医嘱信息，包括但不限于药品、检验、检查、手术医嘱；3、性能要求：提供不

2、同级别，不同故障情况下的应用系统的应急预案（指技术实现方案）。避免因计算机故障导致的医疗工作的延迟和医疗差错。4、数据格式化要求：不需要电子病历实现结构化录入，可以从非结构化电子病历内容中，通过机器学习，自动抽取结构化信息。5、终端用户操作性能指标：软件系统要体现易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富等特点，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。二、系统功能参数要求序号子系统名称一级模块二级模块功能描述及要求11.住院病历质控1.1医生端智能辅助1.1.1实时提醒当医生在电子病历系统编辑病历点击保存，即刻以插件形式提供实时质控提醒。无需进入单独的病历质控程

3、序就可查看实时质控内容。21.1.2小图标提醒实时展示病历问题数，点击小图标可以打开浮窗查看更详细的质控结果信息。31.1.3浮窗提醒可以根据配置的评分表展示病历分数与等级，支持点击分数根据医生权限查看详细的评分表信息。支持医生查看不同质控级别质控员对同一份病历的历次“人工评价单”结果，医生可对人工评价单结果进行查收和确定。每个人工评价单，需展示包括创建任务、机器质控、人工审核、评价单下发、科室查收、医生确定、任务关闭的人工质控闭环流程。同时支持根据医院流程进行定制化配置。展示问题汇总数量；分类展示各个文书的问题数量，包含：入院记录、首次病程记录、病程记录、谈话记录、手术管理、出院记录等模块。

4、可展示登录医生的待反馈问题总数、人工评价单总数；点击可查看详细的列表。41.1.4质控明细1.1.4.1评分表(1)可直观展示当前病历的病历等级(甲/乙/丙)、病历得分、运行病历评分表/总体病历评分表及扣分详情；(2)可根据登录his的医生账号来判定是否具有审核权限；D有权限：可以在提醒端进行评分表明细查看与问题审核，进行人工评分；2)无权限：可查看整张表的打分情况与扣分理由5LL4.2质控点（1）可根据文书分类展示，展示质控点名称、质控类型（机器/人工）、备注、扣分；（2）可对系统质控情况及人工质控的批注进行申诉，申诉的问题会实时展示在审核端，审核人员可对申诉信息进行再反馈，再反馈信息实时同

5、步至医生端。（3）单项否决质控点重点提示：系统能够支持对病历文书的单项否决进行判断并提醒，当存在单项否决缺陷时，系统应实时、主动提醒医生相关质控缺陷，并用特殊符号进行重点标注，在医生修正缺陷内容后，单项否决提示实时消失。支持医院对每条质控点是否属于“单向否决缺陷”进行自主配置。61.1.4.3人工评价单列表：支持查看医生权限下的所有质控员人工质控审核过的评价单数量及列表，包括待查收、待确认、已经确定的评价单列表明细，并支持下钻；支持单击“全部查收”按钮，对当前未查看的评价进行一键查收。71.1.4.4待反馈问题列表：支持查看医生权限下的所有待反馈问题数量及列表，包括人工质控待反馈列表、机器质控

6、待反馈列表、待质控员确定列表、已确定的问题列表明细，并支持下钻。8L2病历审核端功能1.2.1病历查询L2.Ll支持运行病历/终末病历查询，并支持以患者列表、问题列表多维度展示。（1）条件查询：支持按日期、科室、病历特征、质控文书、质控点标签、质控点类型、标签等条件查询运行病历/终末病历患者列表；（2）精准查询：支持按病历号、病案号、患者姓名等对病历进行精准搜索。（3）支持自定义创建多个重点关注病历查询页面，每个查询页面可单独生成；支持通过多个搜索条件新增查询页面，搜索条件包括不仅限于入院日期、当前科室、病历特征、质控级别、病历等级、诊断类型、质控文书、质控点标签、病历得分等；支持设置是否在“

7、工作台重点关注”栏展示。（4）支持对病历列表的标题展示列是否展示、列宽宽度进行自定义配置，展示列包括不仅限于待质控员回复、待医生反馈、机器现存问题、质控医生、病历等级、病历得分、现存问题、质控状态、标签、病区、医疗组、主治医生等。（5）支持对病历标签名称、标签描述进行自定义设置；支持为每份病历人工选择维护好的标签进行标注；支持通过标签快速检索病历。（6）支持病历各文书时效性快速查看，包括文书完成状态、起始时间、截止时间、剩余时间、完成时间等，并对超时病历的“剩余时间”栏显示数据进行标红处理。L2.L2支持病历查看：（1）支持以不同颜色区分病历质控状态及问题数量，红色圆圈显示待质控员回复病历及问

8、题数量、橙色圆圈显示待医生反馈病历及问题数量、绿色圆圈显示病历机器质控现存问题数量。（2）支持对病历进行下钻，可查看病历质控详情，9可按文书列表、评分表、质控闭环多个维度展示；（3）文书列表：文书列表包括不仅限于：入院记录、病程记录、手术记录、出院/死亡记录、谈话记录、医嘱单、检验报告、检查报告、生命体征、病理报告、诊断记录。（4）评分表：支持根据医院配置的评分表内容，进行评分表展现。(5)质控问题闭环：支持查看每个缺陷问题项目闭环流程，对机器/人工发现问题时间，是否进行修改与反馈，人工是否进行质控和确认均可进行留痕查看，并对整本病历的质控提交与审核等各个节点有时间轴记录时间轴。101.2.3

9、病历评价-任务管理1.2.3.1质控任务创建(1)任务基本信息维护：支持对新建的质控任务基本信息维护。(2)自动抽取病历D支持对质控任务的病历的质控情况进行选择，包括全部病历、只抽取人工质控提交过的病历、只抽取人工未提交过的病历；2)支持对病历自动选择质控点进行配置，支持按不同方式进行抽查，如：按比例抽查、按病例数抽查；支持对抽查方式进行批量操作。(3)分配质控病历：支持将抽取的病历，按科室分配给不同的质控员111.2.3.2查看质控任务(1)支持查看病历质控任务的病历总数，选中病历数，质控抽取率；(2)支持查看质控任务中各质控员的质控病历列表，以及时间段内未抽查的所有病历列表，方便对未选择的

10、病历进行人工分配。121.2.3.3筛选质控病历并二次分配(1)支持通过多维度快速搜索病历并再次指派给质控员，筛选的维度至少包括：审核状态、科室、病历等级、病历特征、标签、手术级别等；(2)病历特征选择包括不仅限于：基本特征、手术及操作、患者诊断、住院时间、专科特征、护理、医嘱用药、其他、特殊用药等。（3）支持对搜索的病历进行单项/批量指派给质控员。131.2.3.4查看质控项目及病历质控任务项目开始后，质控管理人员可随时查看病历审核任务的进度、剩余时间、病历详情，并以不同颜色对剩余时间进行预警141.2.3.5质控任务列表生成并下载支持一键生成未完成、已完成、已关闭、全部质控任务的下载文件并

11、下载。151.2.4病历评价-任务执行质控人员登录系统，可查看到分配给质控员的所有质控任务列表，包括质控任务名称、抽取类型、质控病历时间、病历总数、质控级别、质控负责人、进度、剩余时间（天）、创建日期、创建人、状态、操作等。支持以不同颜色对剩余时间进行预警，如剩余时间小于1天，则橙色提醒；剩余时间小于O（延期），则红色提醒；支持查看每份病历的详细病历质控详情，并在线进行人工病历审核。161.2.5人工审核1.2.5.1质控缺陷总览：在质控员选择一份病历进行人工审核时，系统智能提示当前病历的各文书的缺陷问题数量，支持根据质控员查看的文书不同展示当前文书下的所有问题缺陷、备注问题缺陷原因、扣分、质

12、控类型（机器/人工）等。171.2.5.2人工质控与结果确认：（1）支持点击缺陷问题，系统自动跳转至缺陷对应的段落或原文，且高亮并划线对应到质控点上；（2）质控人员根据系统的质控结果对病历的缺陷进行人工确认，如果认为此缺陷对病历质量影响不大，可以确认完成；如果认为此缺陷要求医生修改，可点击“回复”把修改建议反馈给临床医生，且质控类型立马由机器转变成人工。（3）针对质控员建议医生修改的缺陷问题，系统需支持在缺陷问题右上角进行不同颜色展示，方便质控员根据颜色快速定位到医生对缺陷建议的反馈情况，并对反馈结果进行确认。如：橙色显示质控员提交或回复后，医生暂时没有反馈；红色显示医生申诉后，质控员没做任何

13、处理。（4）支持人工新增缺陷问题，包括系统质控点问题类型、其他问题类型；支持对系统质控点问题的文书类型、选择质控点（应支持关键字搜索质控点并与质控点关联）、缺陷科室、缺陷医生、回复医生（应支持模板导入）进行自定义添加；支持对其他问题的文书类型、评分方法（应支持关键字搜索评分表中相关的评分标准并进行关联）、缺陷科室、缺陷医生、0复医生（应支持模板导入）进行自定义添加。1.2.5.3多级人工质控评价（1）支持专家、院级、科室等多级质控员对同一份病历进行人工质控；（2）支持单独页面展示每个级别质控员的质控结果及详情，详情中包括该质控员对每个质控问题的质控18结果以及评分表结果。页面中还应包括质控任务

14、名称、责任人、审核时间、质控审核人等基本信息；（3）支持上级质控专家查看和修改低级别的质控员的质控情况，同级别质控员只能修改分配给自己的质控结果，但是可以查看其他同级别质控员结果，低级别的质控员不能查看高级版的质控员的质控结果。191.2.5.4病历评分表：（1）系统根据医院评分表的配置及质控点关联，自动对病历进行评分，质控员可以进行人工评分。（2）支持根据评分项目导航快速定位不同评分项目，并对扣分项目进行标红处理，点击可查看具体扣分点、扣分结果、扣分理由，方便质控员对扣分情况进行确认/调整。（3）支持通过添加/删除缺陷问题进行人工干预评分，也支持通过人工修改该评估项目的扣分结果调整病历总体得

15、分。201.2.5.5病历缺陷问题质控过程闭环展示：（1）支持查看病历缺陷问题列表，了解每个缺陷问题的状态、医生申诉情况、扣分等，及时了解医生、质控员对现存问题的处理进度及详情。（2）支持查看医生对病历缺陷问题是否申诉，点击回复可快速查看质控员与临床医生在线沟通历史详情，以及当前缺陷问题的整个流转过程，包括发现问题时间、人工质控回复医生时间、问题申诉时间及操作人员等。（3）支持一键溯源到缺陷问题对应的文书段落或原文211.2.5.6病历整体质控过程闭环展示：支持查看病历人工质控的闭环流程，需包括机器质控、人工审核、评价单下发、科室查收、医生确定、任务关闭等阶段的人工质控闭环流程。同时支持根据医院流程进行定制化配置。221.2.6人工评价单下质控员在机器质控基础上完成人工审核后，系统自动生成该质控员所属质控级别的评价单，质管员可以进行批量下发给相关科室或医生，医生端可及时查看下发管理发的人工评价单，并在线查收、确认；支持与医院的现有短信平台对接，完成下发时的短信