XX医院临床决策支持系统功能要求.docx

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1、XX医院临床决策支持系统功能要求模块名称功能点功能描述及要求中西医临床知识库知识库检索支持通过多种方式（关键字、标题首字母）检索知识库内容，涉及疾病知识、检验检查知识、评估表、药品说明书等知识内容。疾病知识库疾病知识库能够提供3000种疾病的详细知识内容，应包含疾病定义、病因、病理、临床表现、检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗、预防的详细知识库内容。中医知识库医学知识库至少提供1100种中医诊断知识。医学知识库至少提供100OO个中药方剂，中药方剂有权威出处。医生可在临床端通过关键字、首字母等方式自主检索中药方剂知识，可查看每个中药方剂的来源、方剂名称、来源、组成、用法、主治等内容。文献库跟踪

2、专业领域重要国际性期刊，遴选高质量文献，供医生在诊疗过程中查阅，数量不少于1万篇。临床医师可以在本地上传更多文献资料以丰富文献库内容。处置建议库知识库提供独立的疾病的处置知识库，覆盖病种不少于1千种。对于重要急症应提供必要的紧急处理诊疗流程图，例如脑梗死疾病处置知识中应包含卒中诊疗流程图，且具有权威来源。知识库支持开放给用户进行编辑、审核、驳回、发布上线。药品说明书涵盖临床常用的药品信息及合理用药信息，包括100O0+药品说明书及合理用药信息，包括特殊人群用药禁忌、肝肾功能不全用药禁忌、妊娠期用药禁忌等；用药建议除药品说明书知识库以外，系统另提供具有独立入口的用药建议知识库，至少覆盖800余种

3、疾病的用药建议，内容来源于指南、诊疗规范、权威书籍等权威出处，知识库支持开放给用户进行编辑、审核、驳回、发布上线。检查建议知识库提供具有独立入口的检查建议知识库，包含900余种疾病的检查建议，应包含疾病相关的实验室检查、影像学检查、病原学检查的详细知识内容。内容来源于指南、诊疗规范、权威书籍等权威出处，知识库支持开放给用户进行编辑、审核、驳回、发布上线。患者指导知识库能够提供700余种疾病相关的患者出院指导说明。诊断依据系统另提供具有独立入口的诊断依据知识库，能提供100O余种疾病的诊断依据，供医生查看。内容来源于指南、诊疗规范、权威书籍等权威出处，知识库支持开放给用户进行编辑、审核、驳回、发

4、布上线。检验/检查知识库知识库能够提供1400多种检验/检查项目说明。检验项目说明涵盖检验项目定义、合理参考范围和临床意义等内容；检查项目说明涵盖检查项目定义、检查适用范围以及影像学结果说明等内容。评估表及医学计算公式知识库至少能够提供1000张临床常见评估表，支持根据不同勾选项，得出不同的的分值和评估结论。支持评估表打印预览、打印、以PDF格式下载到本地。支持在同一个界面中查看该患者的所有历史评估记录。支持点击历史评估结论立即调取评估表详情，支持修改评估结果、重新评估、对历史评估记录进行作废处理。手术知识库系统提供具有独立入口的手术知识库，不少于400种术式，供医生在电子病历界面同屏查看，例

5、如“移植肾切除术”包含手术编码、适应症、术前准备、手术步骤、术后处理、手术意外的预防与处理等内容。护理知识库系统提供具有独立入口的护理知识库，能够提供护理、治疗相关知识,包含操作前准备、操作程序及方法、适应症、禁忌症、注意事项、患者健康指导、护理措施等，数量不少于700篇。医管视频课程库医管视频课程库：提供拥有完全版权的医管视频课程资源，从医生端进入知识库后，可通过移动终端观看国内知名医院专家讲授的视频课程，内容包括国内知名医院医管课程，提供不少于5个课程，主题至少包含医疗质量管理体系、医院CDSS建设实务、新一代CDSS建设等方面的内容。门诊及住院医生辅助决策系统辅助问诊（限门诊）辅助问诊：

6、提供图形可视化问诊路径，从主要症状出发，以流程图的形式将相关问诊要点呈树状串联在一起，医生可直接点击每个问诊要点是否存在逐步完善问诊过程，并最终得出最可能的诊断，以及相应的处置措施。可自动生成问诊病历。辅助问诊（限门诊）危险信号提醒，针对该症状需要优先排除/确认的症状、体征，在图形问诊页面的最上方用危险信号进行提醒。在问诊路径中，对急症用红色线框以及警示标示进行提醒并提供紧急处理意见。路径跳转：从某个症状出发进行图形可视化问诊的过程中，当该症状与其他症状合并存在时，可直接跳转至相关症状的问诊路径。检查/检验方案推荐基于患者诊断，根据指南推荐适宜的检查/检验方案，供医生参考。对于危重疾病，如急性

7、脑梗死，推荐的检查方案应包括：紧急检查（凝血功能监测）、确诊检查（头颅CT）、鉴别检查（头颅MRI等）一般检查、合并症检查（超声心动图、动态心电图），并说明各项检查的检查目的。文献速递可根据患者诊断信息，直接在浮窗页面推荐知识库中与诊断相关的临床研究进展信息，点击后可查看详细内容。也可在文献速递栏一键跳转至文献知识库，并展示该诊断所对应的文献检索结果，可查看文献库内容。治疗方案推荐根据患者诊断，基于指南等权威来源为医生推荐的治疗方案及对应的用药方案。1 .大类方案推荐，如对于急性脑梗死患者应推荐：静脉溶栓、血管内介入、抗凝治疗、降颅压治疗、改善脑循环及脑保护、康复治疗、吞咽障碍评定。2 .大类

8、方案的应用原则，如对于急性脑梗死患者使用静脉溶栓，系统应提醒：有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内(rtPA)或6h内(尿激酶)。具体方案推荐，包括药品名称+给药方式+剂量：例如对于静脉溶栓药物，系统应至少推荐注射用阿替普酶静脉注射0.9mgkg次、注射用尿激酶静脉注射100万IU-150万IU/次两种具体用药方案。智能推荐评估表基于患者诊断，为医生推荐该患者需要进行评估的评估表，包含以下功能：3 .医生可直接点击查看评估表详情。例如，当患者初步诊断为急性脑梗时，系统自动推NlHSS卒中量表、卒中静脉溶栓禁忌、mRS量表、TOAST缺血性卒中分型等量表供医生选用，医生可直接点击进入评估表明细

9、页面。4 .根据患者评分情况给出病情严重风险程度建议，并自动累加勾选中的细项分值5 .支持查阅在本系统中评估的历史评估记录。6 .支持评估完成的评估表进行在线打印或以PDF格式下载。7 .支持对历史评估表进行作废处理，但需备注作废理由。用户反馈支持在医生工作站进行用户反馈，医生可按照提建议、提缺陷等不同情况提交用户反馈。支持文字描述和图片上传，支持默认自动截图当前提醒框并上传。智能关联诊断详情展示支持医院通过系统APl接口调用知识库内容，并在医院系统中展示诊断详情内容。检查项目关联实现与院内检查项目关联，支持医院系统通过APl接口调用知识库内容进行展示。展示检验项目关联展示实现与检验项目关联，

10、支持医院系统通过APl接口调用知识库内容进行展示。药品信息关联展示实现与院内药品名称关联，支持医院系统通过APl接口调用知识库内容进行展示。院级CDSS统计平台知识推荐统计支持对系统各模块推荐情况进行统计及环比分析。统计指标包检查检验推荐数、治疗方案推荐数、评估表推荐数、文献推荐数。支持智能推荐指标数据下钻和患者明细下载。知识推荐统计支持对一定时间段内不同推荐项目的变化趋势进行统计分析，以天、周、月进行展示，支持用户根据需求勾选推荐项目调整显示的趋势图支持推荐项目排名，展示推荐内容toplO。用户点击数据支持对整体点击量、覆盖患者数、覆盖医生数、智能推荐数进行统计分析；支持对CDSS点击数和覆

11、盖患者数的时间趋势进行统计分析，按天、周、月进行可视化图表展示；支持对不同科室点击量进行统计并排名，可视化展示科室点击量topl5;支持对不同医生点击量进行统计并排名，可视化展示医生点击量topl5;反馈管理支持反馈情况统计分析，统计指标包含反馈总数、回复总数、提缺陷、提建议等指标；字典对昭八、支持系统字典与院内知识库字典进行对应。可进行字典对应、对应关系删除、对应删除历史检索、对应关系覆盖、对应关系查改等操作。覆盖的字典类型包含：药品、检验检查、手术、药品频率、护理医嘱字典。支持为住院、门诊、急诊等三个来源的字典分别配置应用场景（住院、门诊、急诊）。支持自动匹配、自动关联。知识维护平台支持医院自行知识维护，至少应包含：L支持的知识类型：文献、疾病详情、患者指导、处置建议、用药建议、检查建议、药品说明书、出院指导、检验检查、护理说明、手术说明等内容的自行维护。2 .可查看各类知识的日志，支持通过操作用户、操作类型、标题、操作时间等参数筛选日志记录。支持知识更新后进行即刻数据同步。3 .知识管理：支持通过知识标题、关联检索、知识状态、知识来源、创建人、审核人、创建时间、操作时间进行知识检索。4 .知识编辑：支持关联多个诊断，可标注关键词、文章摘要。可建立多级目录，对正文内容支持图文混合编辑。支持上传图片、PDF文档。支持备注多个知识来源。支持对新编辑的知识内容进行效果预览。