XX市XX医院医保管理系统采购需求.docx

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1、XX市XX医院医保管理系统采购需求一、医保DIP精细化运营管理系统子系统模块功能点详细参数在院管理医生助手(在院DIP分组监测接口)(1)支持实时查看DlP预测分组、辅助矫正目录、当有入院诊断时即进行DlP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；(2)提供实时预警，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；(3)通过大数据分析实现重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手术前后DIP分组及费用情况；)(4)支

2、持自由拖动诊断手术调整顺序，增加、修改或减少诊断手术，模拟DlP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；(5)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序；(6)支持查看费用明细，药品明细支持标记国谈药、集采药、限定支付药，用于费用分析；(7)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义(8)支持再入院病例提示，再入院天数可通过系统设置配置；(9)支持按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等。(10)医生端支持查看单独支付的药品费用，并能对相关的

3、药品数据进行提取和导出。（三）支持查看分值加成的系数。(12)在查询病历明细中，如患者的主诊断与主手术关联对不上，弹框提示医生。事中监测分析在院病例监测病例范围：当前在院患者(1)支持查看在院病例的DlP预测分组、辅助矫正目录，当有入院诊断时即进行DlP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；(2)支持查看预警病例，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；(3)支持重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手

4、术前后DIP分组及费用情况；(4)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序。(5)支持查看病例详情，包括诊断、手术费用明细等；(6)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义(7)支持筛选15天再入院病例；(8)支持按医保类型、病例类型、入院时间等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；(9)列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示和排序的设置；(10)支持查看各科室、医疗组的预警病例查看情况，监控医生控费行为；(11)支持自由拖动诊断手术调整顺序，增加、修改或减少诊断

5、手术，模拟DIP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；提交前病例监测病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例(1)支持查看病例的DlP预测分组、辅助矫正目录，当有入院诊断时即进行DlP预分组，并根据诊断/手术更新实时更新分组；支持查看床日预测下的分组详情，与病种预测进行对比，支持手动选择床日类型；支持中医结算模拟分组；优先展示结算金额最高的结算方式；(2)支持查看预警病例，包括费用预警、病历首页质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义；(3)支持重要手术缺漏质控，直接定位影响DIP分组的缺漏手术，并可对比查看补充缺漏手术前后DIP分组及费用情况；(4)支持根据当前

6、填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序。(5)支持查看病例详情，包括诊断、手术、费用明细等；(6)支持对比查看药占比、耗占比等费用标杆值，标杆值可通过系统设置自定义(7)支持筛选15天再入院病例，并可查看历次相关住院的DlP分组与诊断/手术信息；(8)支持按医保类型、病例类型、入院时间等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；(9)列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示、是否固定和排序的设置；(10)支持查看各科室、医疗组的预警病例查看情况，监控医生控费行为；(11)支持自由拖动诊断手术调整顺序，增加

7、、修改或减少诊断手术，模拟DIP分组及预警，可与原分组对比查看；支持诊断手术模糊联想输入；(此项需进行产品视频演示)已提交病例分析病例范围：出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例(1)支持对比查看编码前与编码后，病例的DlP分组数据及诊断手术信息；(2)支持查看病例详情，调整诊断/手术进行模拟分组；(3)支持根据当前填写的所有诊断、手术，推荐更多组合，支持配置展示全部组合或展示质控后合理合规的组合，按照分值从高到低排序。(4)支持按出院时间、病例类型、住院天数等筛选；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例；(5)列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示和排序的设置。DIP运营分析系统DIP驾驶舱

8、医院DIP整体情况展示筛选时间段内全院病例数、结余、入组率、CMK病种数、时间消耗指数、费用消耗指数等DlP核心数据：(1)支持查看核心指标的同比，支持查看核心病种、综合病种占比分布；(2)全院出院病例支持查看DIP与非DIP病例分布占比，核心、综合病例占比，并可下钻进一步针对病例性质分析；(3)支持查看非DIP病例按DIP进行分组模拟后的核心指标情况，协助医院判断非DIP病例划入DIP管理后医院的预运营情况；(4)支持按照该地区配置的统筹区进行筛选查看；(5)支持根据医保类型的职工、居民、其他单独进行查看；(6)支持按照全部数据、已结算、未结算维度单独进行查看；(7)支持统计图表放大查看。全

9、院超支结余分析展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室分布、病例类型分布、费用偏差病例占比趋势，支持下钻。全院费用构成分析(1)展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比分布；(2)展示药占比、耗占比、医技费用占比时间序列趋势；(3)支持重点查看费用偏差病例的费用构成和趋势情况。(此项需进行产品视频演示)全院资源使用效率分析展示筛选时间段内次均费用与平均住院日趋势，支持与去年同期比较。全院病种构成分析(1)支持展示筛选时间段内CMI趋势；(2)病种分值区间分布分析，查看各分值区间病例数/病种数占比及结余，分值区间支持根据医院情况自定义。科室综合分析科室对比分析(1)按出院科室分析，展示科室病例

10、数、结余、CMK各病例类型占比、X天再入院病例数、时间消耗指数、费用消耗指数等DlP相关指标数据对比，支持下钻；(2)按管理科室分析，支持自定义组合同类型科室(如内科)为管理科室，查看科室汇总数据及各科室的对比数据，用于同类科室绩效分配；(3)场景主题分析，包括科室超支结余分析、科室费用结构分析、出院带药分析、中医治疗、不合理入院分析、目标分析，支持根据用户权限显示相应数据；a)超支结余分析：超支结余科室排名及各科室超支结余对比分析；b）费用结构分析：各科室各费用项对比分析，支持按超支或结余科室分别查看；C）出院带药分析：各科室出院带药情况对比分析，支持按超支或结余科室分别查看；d）中医治疗病

11、例分析：各科室中医治疗病例数及占比分析，中成药病例及费用情况、中药饮片病例及费用情况、中医医疗服务病例及费用情况；e）不合理入院分析：各科室轻症入院、体检入院病例对比分析，支持按超支或结余科室分别查看；f）运行目标分析：各科室药耗/医技占比、平均住院日等指标的标杆达成情况对比分析，支持自定义设置各科室标杆值，支持按超支或结余科室分别查看；支持年/季/月时间区间、病例范围、统筹区、医保类型筛选；支持模糊搜索科室；支持对场景主题分析提炼分析总结，辅助管理者决策；列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示和排序的设置；支持多维度指标报表下载。（1）总览：展示所选科室在所选时间段内DlP核心数据，包含病

12、例数、核心综合病例占比、CMI、结余、药耗占比、病种构成、平均住院日等，其中病例数支持下钻；科室主（2）超支结余分析：展示所选科室在所选时间段内超支结页（科余/次均结余趋势、超支结余病种分布及趋势、超支结余室下钻病例分布及趋势、病例类型分布及趋势，支持下钻；支分析）持针对分析结果进行总结，辅助决策；（3）费用构成分析：展示所选科室在所选时间段内各位费用类型的金额及占比，药耗占比、医技占比趋势，支持按病例类型选择统计范围；(4)病种构成分析：支持矩阵分析，分析所选科室优势病种、劣势病种；支持数据对比与下钻；病种分值区间分布分析，查看各分值区间病例数/病种数占比及结余，分值区间支持根据医院情况自定

13、义；(5)资源使用效率分析：展示所选科室所在时间段内平均住院日趋势、次均费用趋势，支持与标杆值对比，标杆值支持自定义；(6)病历质量分析：展示所选科室在所选时间段内影响分组的质控问题病例数趋势、分值变化趋势、结余变化趋势，支持下钻查看具体问题和病例；(7)病种列表:展示同科室下不同病种DlP运营数据对比，支持下载；(8)医疗组列表：展示同科室下不同医疗组DlP运营数据对比，支持下载；(9)医生列表:展示同科室下不同医生DIP运营数据对比，支持下载；(10)病例列表：展示所选科室所选时间段内所有病例数据，支持多维度筛选、查看详情、下载；(11)支持针对筛选结果进行总结分析；(12)支持快速定位死

14、亡病例、四级手术病例、微创手术病例、开放式手术病例等病例进行管理。(1)展示病种病例数、结余、病种分值、时间消耗指数、费用消耗指数等医保DIP相关指标数据对比，支持下钻；病种综合分析病种对比分析(2)场景主题分析，包括病种超支结余分析、病种费用结构分析、病种分值区间分布分析、目标分析，支持根据用户权限显示相应数据；a)超支结余分析：超支结余病种排名及各病种超支结余对比分析；b)费用结构分析：各病种各费用项对比分析，支持按超支或结余病种分别查看；C)病种分值区间分布分析：查看各分值区间病例数/病种数占比及结余，分值区间支持根据医院情况自定义；d)运行目标分析：各病种药耗/医技占比、平均住院日等指

15、标的标杆达成情况对比分析，支持自定义设置各病种标杆值，支持按超支或结余病种分别查看；支持年/季/月时间区间、病例范围筛选；支持模糊搜索病种；支持对场景主题分析提炼分析总结，辅助管理者决策；列表指标支持自定义，包含指标字段是否显示和排序的设置；(6)支持多维度指标报表下载；支持重点监控病种管理，并对重点监控病种进行筛选与设置；支持根据操作类别：手术、介入治疗、治疗性操作、诊断性操作进行筛选。(1)总览：展示所选病种在所选时间段内DlP核心数据，包含病例数、病种分值、结余、药耗占比、病种构成、平均住院日等，并可查看核心病种、综合病种分布情况；(2)超支结余分析：展示所选病种在所选时间段内超支结病种主余/次均结余趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型页(病分布及趋势；支持下钻；支持针对分析结果进行总结，种下钻辅助决策；分析)(3)费用构成分析：展示所选病种在所选时间段内各位费用类型的金额、占比及超支影响率，药耗占比趋势，新增医技占比趋势、检验占比/化验占比趋势，支持按病例类型