CT室医疗质量管理标准.docx

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1、CT室医疗质量管理标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18基础知识、基本理论达标分数三80分6查文字资料及考核结果每下降1分扣1分基本操作、基本技能达标分数三90分685分以下不得分应考率100%,合格率90%6参考主员名单每下降1%扣1分二、环节质量20执行工作制度及履行岗位职责5查制度及职责无制度不得分取片或报告时要有签字3查看记录发现1例扣1分急诊要求当即出临时报告30分钟内出正式报告55查制度现场检查发发现1例扣1分现例做不到扣1分逐日检查登记100%2现场检查发现1例扣1分三、终末质量27报告单合格率100%5查每日报告单每下降1%扣1分CT检查阳性率270%报告诊断符

2、合率三90%55查记录看资料查病历每下降1%扣1分每下降1%扣1分万元以上设备仪器完好率95%5现场查资料每下降1%扣1分万元以上设备仪器使用率30小时/周3查记录资料不达标不得分无医疗投诉（及病员满意度三90%）4查医院投诉接待记录和满意度调查有效投诉一例不得分，两例以上倒扣分；满意度低于90%不得分。四、管理质量35制定各级医务人员的职责和工作制度5查科室质量管理小组材料材料不全一处扣1分，无材料不得分有技术操作规程及质量标准5科室有质量管理小组并有明确分工3科室有年度质量管理方案5每年有工作计划，年终有总结2每月检查一次本科室质量工作，有工作5记录有医疗安全制度及保障措施，有放射设备、射线剂量记录5完成指令性任务100%2建立与临床科室的联系制度有工作随访记录3