感染科医疗质量管理标准及考核标准.docx

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感染科医疗质量管理标准及考核标准内客及质量分值检查评比方法扣分方法一、基础质量15由医教科组织实施1、基础知识、基本理论达标分数80分5查文字材料每下降1分扣1分2、基本操作、基本技能达标分数90分580分以下不得分3、应考率Io0%,合格率90%5每下降1%扣1分二、环节质量421、执行医院感染管理规定（试行）7查规范无规范不得分2、有按照规定认真填写报院内感染各种监测报表7查资料、各种报表无报表不得分3、建立严格的消毒、隔离和传染病登记制度7查资料、登记记录无资料及登记表不得分4、有控制院内感染的教育制度7查资料无资料不得分5、合理使用抗感染的措施7查措施无措施不得分6、有对产房、手术室、治疗室等特殊区域的保洁监控措施7查措施无措施不得分三、终末质量331、细菌学监测达标率100%6查各科室细菌监测记录一处不达标扣2分2、灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物5现场检查查出微生物不得分3、消毒后的用品不得检出病原微生物5现场检查出病原微生物不得分4、医院感染现患率10%5查资料每上升1%扣1分5、院内感染观患调查实查率96%6查资料每上升1%扣2分6、清洁手术切口感染率L5%6查资料每上升1%扣2分四、管理质量10有本院控制感染方案，各项卫生学标准及管理制度5查资料无资料不得分有健全的院内感染监控及反馈系统5查资料无资料不得分