慢性阻塞性肺疾病患者签约服务参考目录.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病患者签约服务参考目录序号服务项目服务内容建议服务频次一、基本签约服务1建立电子健康档案按照国家基本公共卫生服务项目规范为患者建立电子健康档案按需更新2随访服务随访内容包括症状、体征、合并症、生活方式、转诊检查情况、药物使用情况、脉搏氧饱和度(SpO2)检查、其他治疗情况等至少4次/年3合理用药指导通过面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供合理用药指导按需提供4健康咨询利用面访、诊间、电话、微信、APP等形式提供日常健康咨询服务按需提供5健康教育从疾病预防、长期用药、呼吸功能训练、保持心情愉快等方面进行健康教育，增强患者自我管理意识按需提供6长期处方服务为符合条件的慢阻肺病患者

2、开具长期处方按需提供7转诊服务对症状控制不好，出现药物不良反应或其他不能耐受治疗、随访期间急性加重等情况，为需要进行合并症检查评估或有转诊需求的患者提供转诊服务，在2周内主动随访转诊情况按需提供8健康检查可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。具备条件的基层医疗卫生机构可提供1次肺功能检测1次/年二、基本医疗和辅助检查1血常规了解患者有无肺部感染、贫血等情况1次/年2胸部DR或CT判断患者有无肺部并发症或其他疾病1次/年3心电图了解患者心律、心率、心脏传导功能，有无心肌缺血、心律失常等情况1次/年4肺通气功能

3、检查(含支气管舒张试验)有能力的基层医疗卫生机构开展，评估患者气流受限的严重程度，不具备能力的基层医疗机构可将患者转至二级或三级医院完成1次/年5心肺功能运动试验了解患者运动状态下的心肺功能的情况按需提供6雾化吸入按照约定采取患者到基层医疗卫生机构接受，或医护人员上门提供雾化吸入服务，缓解症状，减轻急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量根据健康状况和双方约定确定频次三、康复指导1呼吸康复指导进行呼吸保健操、缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复锻炼指导按需提供2峰流速仪使用指导使用峰流速仪进行肺功能监测按需提供3家庭氧疗指导进行长期家庭氧疗指导按需提供4无创家用呼吸机使用指导进行无创家用呼吸机使用指导按需提供四、中医药服务1中医药服务根据居民健康状况、需求和基层服务能力，按照患者辨证分型合理选择中药（含中药饮片、中成药、中药制剂）和/或中医非药物疗法（含冬病夏治/冬病冬治穴位贴敷、拔罐、穴位注射、穴位埋线、针灸、硬石疗法等）按需提供五、其他服务1疫苗接种服务提供流感、肺炎等疫苗接种服务。1次/年2膳食营养、运动指导服务根据居民健康状况、需求和基层服务能力，提供膳食营养、运动指导服务按需提供3家庭氧疗设备租售氧气袋、氧气瓶、家用制氧机等设备租售按需提供