病区医院感染管理制度.docx

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1、病区医院感染管理制度1 .目的：预防和控制肺部感染，保证医疗安全。特制定病区医院感染管理制度。2 .参考文件：1.1 1医疗机构消毒技术规范WS/T367-20121.2 病区医院感染管理规范WS/T510-20161.3 医务人员手卫生规范WS/T313-20193.名词定义：无。4.内容：4.1管理要求4.1.1认真执行医院感染管理相关的法规、规范、标准和各项制度,根据本科室医院感染的特点，制定科室医院感染管理制度并组织实施。4.1.2建立医院感染管理责任制，科主任为科室感染管理第一责任人，明确各级各类人员在预防和控制医院感染管理工作中的责任并落实。4.1.3成立科室医院感染管理小组，研究

2、并确定本科室医院感染的重点环节、高危因素及干预措施，对感染高危因素实行监控，有目标的开展目标性监测，对监测中发现的各种感染因素及时采取有效控制措施，敦促科室医生上报院感病例。4.1. 4定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开本科室感控会议，定期组织医院感染相关知识培训。4.2卫生保洁措施4.2.1 病区保持整洁、干燥、无卫生死角。4.2.2 病房保持整洁，物表和地面湿式清扫，每日2次，遇可见污染时随时清洁与消毒。1.1.1 2.3床和床头柜湿式清洁，一床一套（巾）、一桌一抹布，遇有污染随时消毒。4.2.4 禁止在病房、走廊清点脏被服，更换下来的脏被服直接装入被服袋内，由专人负责密闭收

3、取。4.2.5 清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，分区使用，标志明显，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。4.3消毒隔离1.1. 3.1进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。1.2. 2重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。1.3. 3湿化瓶、呼吸机管路、呼

4、吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。1.4. 4治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。1.5. 5患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染或传染病患者，按传染病的有关规定实行隔离或转院，并根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。4. 3.6传染病流行季节加强病房的管理和消毒，严格落实探视及陪护制度。5. 3.7严格按照医疗废物管理制度分类收集医疗废物，密闭转运，做好交接，登记资料保存三年以上。6. 4患者生活卫生用品的清洁与消毒6.1.1 生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、

5、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒。6.1.2 患者出院、转院或死亡后对其使用过的生活卫生用品进行终末消毒。4.4.3对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。4.5床单元的清洁与消毒4.5.1定期进行清洁和（或）消毒，遇污染及时清洁与消毒；患者出院时进行终末消毒。4.5.2床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，每周更换；被污染时及时更换，更换后的用品及时清洗与消毒。4.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，定期清洗与消毒；被污染时及时更换、清洗与消毒。4.6物体表面、地面的清洁与

6、消毒4.4.1 物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。4.4.2 擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。4.4.3 保持通风良好，应定时通风换气，每次30min,发生呼吸道传染病时进行空气消毒。4.4.4 4.4清洁工具分区使用、颜色标记，使用后清洗消毒，悬挂晾干备用。4.4.5 7隔离4.7.1根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。4.7.2隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外

7、，应安置在单人隔离房间。4.7.3隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后进行终末消毒。4.7.4接触隔离患者的工作人员，按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。4.8手卫生4.8.1配备符合要求的手卫生设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等。4.8.2有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。4.8.3定期对医务人员手卫生正确性和依从性进行自查，发现问题,及时改进。4.8.4医务人员诊疗、护理不同的病人，接触污染物品后，严格进行手卫生。5.注意事项5.1医疗诊疗器械外包装污染、破损，过期均不可再使用。