检验检查2024违规使用医保基金典型问题.docx

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1、检验检查2024违规使用医保基金典型问题一、过度检查1 .降钙素原、B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I等检验项目列入常规入院检查套餐项目。2 .血气分析套餐式收取血糖、血红蛋白、钾钠氯钙离子、全血乳酸测定、渗透压检查、血清碳酸氢盐测定、血清葡萄糖测定、红细胞比积测定等的费用。3 .将血淀粉酶测定、脂肪酶测定作为入院常规检查项目。4 .心肌酶打包检测超敏C反应蛋白、血清肌钙蛋白T测定、血清肌红蛋白测定。5 .血细胞分析检查，常规将降钙素原（PCT）检测（限重度感染）无指征打包检查。6 .便常规打包：隐血试验（包括粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊）检查；寄生虫镜检。7 .尿常规检查同时打包尿比重测定

2、、尿常规检查、尿蛋白定性、尿三胆检查、尿酸碱度测定等项目。8 .肾功能检查，常规将血清胱抑素（CyStatinC）测定、肌酎测定无指征打包。9 .血细胞分析检查，常规将C反应蛋白测定或和超敏C反应蛋白测定无指征打包检查。10 .血常规打包收费血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数。11.凝血功能检查打包白陶土部分凝血活酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、D-二聚体测定。12 .血型鉴定打包ABO红细胞定型、ABO血型鉴定、ABO亚型鉴定、Rh血型鉴定、Rh血型其他抗原鉴定、特殊血型抗原鉴定、血型单特异性抗体鉴定等项目。13 .葡

3、萄糖测定打包血清果糖胺测定。14 .乙肝两对半打包乙型肝炎DNA测定。15 .尿液分析（干化学法）、尿常规检查与尿沉渣镜检打包检查。16 .阴道分泌物检查打包收取特殊细菌涂片检查、一般细菌涂片检查、真菌涂片检查。17 .无前列腺疾病指征前提下，普遍开展总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定检查。18 .对无糖尿病等基础疾病患者开展糖化血红蛋白普遍检查。19 .入院常规套餐式检查男/女性肿瘤标志物。20 .无甲状腺疾病相关指征，普遍开展抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）,抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）检查。21 .非手术病人常规筛查感染八项。22 .常规药敏定性试验+常规药敏定量试验

4、（MIC）打包收费。23 .超适应症检查不加热血清反应素试验项目。24 .将血型单特异性抗体鉴定作为血型的常规检验项目。25 .将糖化血红蛋白测定作为常规检验项目。26 .将血清亮氨酰氨基肽酶测定、血清a-L-岩藻糖昔酶测定作为肝功能的常规检验项目。27 .将血浆D-二聚体测定（D-Dimer）作为凝血功能的常规检验项目。28 .同日内收取1次以上的血栓弹力试验（TEG）,涉嫌过度检查。29 .降钙素原检测单日检查数量超过1次，涉嫌过度检查。30 .红细胞比积测定（HCT）每日使用收费大于1,涉嫌过度检查。31 .粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊液、胸腹水等的隐血试验每项检查计价超过1次，涉嫌

5、过度检查。32 .住院期间同一患者多次开展梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集法等）的情形。二、超标准收费1 .诊疗目录中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按项收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。2 .检验科加收费用，如检验科的部分项目规定，化学发光法可以加收，医院收取了该费用，但并非用的是化学发光法试剂。3 .21年血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素测定收取全费。根据当时陕西省医疗服务项目价格规定：血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素按70%收费。4 .检验项目未按规定减收，如22年乙型流感病毒抗原检测与甲型流感病毒抗原检测同时检测

6、时，乙型流感病毒抗原检测按照全价收取费用。但按照陕西省医疗服务项目价格，乙型流感病毒抗原检测与甲流同时检测时按60%收费。三、串换项目（同一项目不同检验方法串换）1 .C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）串换为C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）收费。2 .超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。3 .医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红铝法）,按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。4 .粪便隐血试验（OB）化学法粪便隐血试验（OB）免疫法，串换为粪便隐血试验（

7、OB）单克隆金标法进行收费。5 .医院开展25-羟维生素D测定（色谱法）实际方法为化学发光法，但收取色谱法费用。6 .医院开展B2微球蛋白测定（免疫比浊法）J串换成B2微球蛋白测定（化学发光法）。7 .医院开展尿素测定（干化学法）时，实际开展的项目是尿素测定（酶促动力学法）。8 .医院收取肺炎支原体血清学试验（荧光探针法）费用，实际使用试剂为肺炎支原体血清学试验（化学发光法）。9 .离子选择电极法串换为干化学法收费。四、串换项目（不同检验项目之间串换）1 .检验试剂为检测全血细胞计数+3分类却收取了全血细胞计数+5分类项目费用；2 .淋巴细胞免疫分析将FT淋巴细胞转化试验（T淋巴细胞亚群检测及

8、计数）串换为淋巴细胞免疫分析；3 .将自费项目（全自动快速细菌培养及鉴定加收）串换为一般细菌培养及鉴定；4 .将目录外项目二氧化碳结合力串换为目录内项目二氧化碳反应曲线进行报销；5 .开展药物基因检测时，串换为病理检查项目印迹杂交技术、原位杂交技术收费；6 .丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）实际开展定性检测，串换为量收费；7 .实际为荧光定量PCR进行相关脱氧核糖核酸（DNA）检测，检测相关的特定基因片断，串换为肿瘤细胞化疗药物敏感试验收费;8 .将检测仪器自动计算间接胆红素值（总胆红素测定值-直接胆红素值），串换成按手工法测定间接胆红素值收费；9 .将物价上没有收费项目的母乳分析串换为专项变应原（单价变应原）筛查收费;10 .实际开展外周血CD细胞检测，串换收取免疫组织化学染色诊断费用；11.实际开展球蛋白测定，串换收取al微球蛋白测定费用。