附件5：工伤认定授权委托书（伤者委托样表）.docx

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工伤认定授权委托书委托人：李四（受伤职工）受托人：姓名：张三身份证号码：440602工作单位：佛山市禅城区XX有限公司地址：佛山市禅城区XX路XX号职务：人事专员电话：1390现委托上列受托人在委托人与佛山市禅城区人力资源和社会保障局在办理工伤认定业务事宜中，作为委托人的代理人。代理人张三的代理权限是：办理工伤职工李四（身份证号码：440602XXXXX）的工伤认定业务手续,并代为签收相关业务结论文书。委托人：李四（受伤职工签名）2020年4月26日

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